真相!就是这个肿瘤要了乔布斯的命

2020-03-26 14:05 来源:全景医学影像 作者:
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对于癌症的称谓,很多人往往基于它所在的身体部位,比如长在肝部的癌症统称为肝癌,长在肺部的为肺癌,长在肠子上的为肠癌(却不知肠癌分为直肠癌和结肠癌两种)。

正是因为这种固有思维,很多人一发现胰腺里有肿瘤,就以为是胰腺癌。当年苹果教父乔布斯的离开不少人认为是因为胰腺癌,而真正带走乔布斯的其实是胰腺神经内分泌瘤!

今天通过以下这个真实案例,带大家了解下什么是胰腺神经内分泌瘤。

全景案例

六旬魏老太,平时身体健康,并未发觉有任何不适症状,但最近体检腹部 CT 却发现胰头占位,考虑胰腺癌可能。

这令魏老太大惊失色,胰腺癌素有「癌王」之称,恶性程度高,死亡率高,90% 的病人在诊断后一年内死亡,5 年生存率极低。

可查看魏老太血液生化检查项目,其肿瘤指标均显示阴性,临床医生建议她进一步行 MR 增强检查明确肿瘤性质以及 PET/CT 检查观察是否有远处转移灶。

魏老太心急如焚,经过多方打听得知上海全景不仅专家经验资深,医疗设备也相当先进,便立即前往 上海全景中心行增强 MRI 检查以及 PET/CT 检查。

检查结果如下图具体所示(箭头所指为病灶):

全景影像资料-MR 增强检查

本中心 MR 增强检查显示:

胰头增大,内见一类圆形异常信号影,边界清楚,大小约 19×21 mm,T1WI 呈低信号,T2WI 呈稍高信号,DWI 呈高信号,增强扫描呈轻度强化,胰体尾部形态、大小正常,信号均匀,胰管未见扩张,胰周脂肪间隙清晰。

全景影像资料-PET/CT 检查

本中心 PET/CT 检查显示:

胰头重大,局部密度略减低,CT 值约 43 HU,FDG 轻度摄取,最大 SUV = 2.5,余胰腺实质未见明显异常密度影,胰周脂肪间隙清晰,主胰管未见扩张。全身其他部位未见转移病灶。

结合中心影像检查,专家综合考虑为胰头占位性病变,神经内分泌肿瘤可能性大。

经过外科临床综合评估,行胰头肿瘤手术切除,术后病理证实为胰头神经内分泌肿瘤,与上海全景影像学诊断结果一致。

魏老太术前 PET/CT 提示没有远处转移灶,手术切除后预后良好,只需定期复查,手术结果可谓让所有人舒了一口气。

那么,很多人一定有疑问,同样是胰腺肿瘤,魏老太所患的胰腺神经内分泌瘤手术预后良好,而相比胰腺癌 5 年生存率却极低,很多人得了胰腺癌一年不到就离开了,这两个肿瘤有什么不同吗?

胰腺神经内分泌肿瘤≠胰腺癌

事实上,不是所有长在胰腺上的肿瘤都叫胰腺癌。胰腺神经内分泌肿瘤和胰腺癌,虽然都是「生长」在胰腺位置,但它们在发病情况、致病机理、治疗方式、预后生存等方面存在着天壤之别。

胰腺神经内分泌肿瘤的恶性程度远没有胰腺癌「凶险」。

胰腺癌是名符其实的癌中之王,5 年的生存率仅为 5%,晚期胰腺癌的中位生存时间仅有 3-6 个月。

对比而言胰腺神经内分泌肿瘤的生存情况要乐观的多,早期患者手术后的 10 年的生存率可达到 100%,即使晚期的胰腺神经内分泌肿瘤患者的 5 年生存率也能达到 25-40%。

众所周知的苹果前 CEO 乔布斯就是患的胰腺神经内分泌肿瘤。

许多媒体将乔布斯的肿瘤称为「胰腺癌」,但要知道乔布斯于 2003 年确诊,2004 年才接受手术治疗,并在确诊后生存了 8 年,而胰腺癌的 5 年的生存率仅为 5%,他能与「癌中之王」 —胰腺癌抗争长达 8 年吗?

真相是乔布斯所患的并非胰腺癌,而是神经内分泌肿瘤。胰腺神经内分泌肿瘤远不如胰腺癌「强大」,才是乔布斯能够长期抗争的真正原因。

什么是胰腺神经内分泌肿瘤?

胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine tumors ,pNETs)是一类起源于胰腺神经内分泌细胞较罕见的异质性胰腺肿瘤, 大多数为散发性, 病因和具体发病机制尚不明确, 近年发病率逐渐上升。

胰腺神经内分泌肿瘤根据是否伴有全身性内分泌症状可分为功能性和非功能性两类。

多数 pNETs 为非功能性

约占 70-80%,临床上大部分患者是没有症状的,患者多数是在体检时才发现胰腺上长了个肿瘤,比如本文中所讲到魏老太病例;

功能性的 pNETs 会分泌一些激素

因此会产生特殊的临床症状:

1. 比如有的胰腺神经内分泌肿瘤会分泌大量的胰岛素,表现为低血糖症状;

2. 有的胰腺神经内分泌肿瘤会分泌大量的胰高血糖素,表现为高血糖、腹泻等症状;

3. 而有的胰腺神经内分泌肿瘤会分泌大量的胃泌素,表现为腹痛、胃溃疡等症状。

4. 肝脏是神经内分泌肿瘤最常见的转移部位。

胰腺肿瘤应首选 CT 或 MR 增强检查

胰腺 CT 薄层增强扫描,对于肿瘤定位、与邻近脏器、血管之间关系的判定更加准确;

而 MR 增强扫描对于不同胰腺肿瘤的成分鉴别更有优势,两种检查相辅相成,各有其价值。

核医学诊断技术:PET/CT、PET/MR

PET/CT:可反应病灶代谢情况,对于病灶良恶性的判断以及对于全身其他隐匿转移灶的检出均具有良好的临床应用价值,进而帮助临床评估治疗后疗效。

PET/MR:  一体化 PET/MR 较 PET/CT 而言,具备了更高的敏感度,均有更高的的软组织分辨率,极大提高早期、微小病变的诊断和监测能力,进而实现疾病在分子水平的诊断。

景哥提醒:

胰腺神经内分泌肿瘤大部分可无临床症状,要想早期发现关键还在于定期体检。

定期体检,选择合适的检查项目,可以及早发现微小的肿瘤病灶,面对癌症,早期治疗才能提高生活质量,延长寿命。

如若不幸查出胰腺神经内分泌肿瘤时,也不要过于绝望,早期神经内分泌肿瘤经手术治疗后可预后良好。


刘万霞

擅长胸、腹部疾病的综合影像诊断


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编辑: 冯芳芳

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