疫情下,肝癌诊疗体系如何求变?

2020-02-11 10:34 来源:丁香园 作者:
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肝癌是危害我国人民健康的重大公共卫生问题。根据国家癌症中心 2019 年的统计数据,目前我国原发性肝癌发病率位居恶性肿瘤中第 4 位,死亡率位居恶性肿瘤中第 2 位。在同样是当前重大公共卫生问题的新型冠状病毒肺炎(以下简称「新冠肺炎」)的疫情笼罩下,我国的肝癌患者不得不面临肿瘤和新冠肺炎的双重威胁。

在全国抗击新冠肺炎的关键时期,如何采取有效措施,协调人力物力,最大限度地维持恶性肿瘤患者的正常诊疗,保障患者的生命安全,是摆在当前肿瘤治疗专家和医院管理人员面前的一个的重大考题,也是对于当前医疗系统在面对重大公共卫生事件时快速资源配置和运营能力的一个重大考验。

近日,来自全国各地大型综合医院和肿瘤专科医院的肝胆外科,介入治疗和肿瘤内科的多位肝癌治疗专家接受了记者专访。这些专家传递的信息是,在疫情下,肝癌等肿瘤患者的诊疗和关爱并未因「新冠肺炎」疫情而断线,而且全国的三甲综合性医院和专科医院在重大公共卫生危机面前,沉着应对,遇事不惊,正用各种创新机制和手段来维持正常诊疗,维系患者生命。

疫情下,互联网+诊疗服务挑大梁

近年来,互联网医疗已经广泛应用于多个疾病领域,新冠肺炎疫情爆发以来,互联网医疗发挥了更重要的作用。2 月 7 日,国家卫生健康委办公厅发布《关于在疫情防控中做好互联网诊疗咨询服务工作的通知》,指出要充分发挥互联网医疗服务优势,推动互联网诊疗咨询服务在疫情防控中发挥更为重要的作用,让人民群众获得及时的健康评估和专业指导,精准指导患者有序就诊,有效缓解医院救治压力,减少人员集聚,降低交叉感染风险。

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复旦大学附属中山医院厦门医院副院长张博恒教授指出,目前,全国各地的医院门诊患者数量下降,一方面由于当前疫情防控管理严格,没有特殊情况,不鼓励患者外出就诊,降低出现在医院发生的新冠肺炎聚集性传播的概率;另一方面由于医院环境比较复杂,存在交叉感染的风险,特别是本身免疫力低下的肿瘤患者,要慎重考虑现阶段是否要到医院治疗。

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中山大学附属第三医院院长助理、肝脏外科主任杨扬教授则强调,在当前疫情下,到医院就诊可能有交叉感染的风险,包括肝癌患者在内的所有患者都需要权衡利弊。患者完全可以通过网络平台咨询医生,如果病情允许,最好在家耐心等待,做好防护,等疫情控制后再到医院治疗。

来自北京、上海、杭州、广州、厦门、西安等地多家大型综合医院或肿瘤专科医院的肝癌治疗专家告诉记者,目前到医院就诊的肝癌患者虽然减少了, 但医生却并未闲着。 医院充分利用早已运营成熟的微信公众号等网络平台,组织专人队伍为肝癌患者提供及时诊疗咨询和随访服务,包括评估预约手术治疗的患者是否可以延后,对术后患者进行随访,指导正在使用抗肿瘤靶向药物等系统治疗的患者用药并及时处理副反应,以及对紧张焦虑的患者进行心理安抚等。

延期非紧急手术,延长药物治疗

已经预约手术的患者在病情允许的情况下是否可以延期手术?

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「目前各大医院控制非急诊手术数量,以往医院每天恶性肿瘤手术在四百台左右,目前每天限制在一百台以内。」 山东省立医院肝胆外科主任刘军教授介绍,「肝癌手术并非急诊手术,作为限期手术,肝癌患者如果没有急诊手术指征,建议暂时延期。 刘军教授认为,暂时延期手术不仅避免了患者交叉感染的风险,也减轻了现阶段的医疗负荷,为医务人员抗击疫情争取了时间。

虽然手术延期了,但肝癌患者治疗还不能断。刘军教授指出, 这些肝癌患者在这段时间可以根据医嘱,先接受抗肿瘤靶向药物或免疫治疗等系统治疗,因为可以这些药物治疗有助于手术治疗,可更全面彻底地切除癌细胞。

除了手术外,介入治疗也是当前肝癌的重要治疗手段。

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云南省肿瘤医院介入科主任黄明教授介绍,云南省肿瘤医院目前虽然仍然可以为已经预约介入治疗的肝癌患者实施治疗,但是医院还是会在评估后,把可以延期的治疗暂时延期。若经评估为无法延期的外地患者可以在当地医院接受治疗,省肿瘤医院还会通过远程会诊给予指导。

而对于介入治疗前接受新辅助靶向治疗的患者,黄明教授认为,可以在未来的 2-3 周内继续维持抗肿瘤靶向等药物治疗。为了方便患者,目前省肿瘤医院已调整了处方用量,每位肝癌患者可有两个月的药物,这为在家治疗的患者提供了便利。

灵活调整药政,方便居家治疗

对于晚期肝癌患者,有效的系统治疗可以减轻肿瘤负荷,改善肿瘤相关症状,提高生活质量,延长生存时间。系统治疗方法包括多靶点抗肿瘤靶向治疗、免疫治疗和化疗等。在疫情下,口服靶向药物治疗具有很大的优势。目前肝癌一线治疗的靶向药物包括索拉非尼和仑伐替尼。这两种药物都适用于中晚期肝癌患者,其中 2018 年上市的仑伐替尼在中国大陆、中国香港和中国台湾人群中表现出显著更好的生存获益和客观缓解率 [1]

张博恒教授表示,规范化的系统治疗能给晚期肝癌患者带来获益,临床医生可以参照国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗规范(2019 年版)》对患者实施系统治疗。抗肿瘤靶向治疗具有使用方便的特点,为保障患者疫情期间用药,目前医院已经调整处方政策,门诊可以给患者至少开一个月的口服靶向药。但是张博恒教授也提醒,医生和患者也要注意靶向药物的副作用,疫情下,医生应安排专人对在家使用靶向药物治疗的患者进行密切随访,如果患者出现不良反应更要及时给予或指导处理。

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唐都医院肝胆外科主任医师杜锡林教授介绍,对于在家使用靶向药物治疗的患者,目前唐都医院已建立了相应的规章制度,例如让患者在在网上进行申请,经医生批准后,会通知提供靶向药物的企业、药店将药物安全送给患者,保证患者用药不会间断,并进一步加强随访力度,保证患者用药安全。

医联体系的分级诊疗,重要性凸显

作为分级诊疗的重要平台和抓手,医联体在此次疫情中发挥了重要作用。杜锡林教授告诉记者,唐都医院作为全省率先开设双发热门诊的医院,全院处于应急备战状态。对于目前必须治疗的肝癌患者,可以到附近的医联体治疗,大型综合医院的医生将通过远程医疗为下级医院医生提供指导,包括治疗方案、观察指标和其他注意事项等。

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中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科主任兼南院区管委会主任陈亚进教授指出,疫情下让医联体更多地参与到肝癌诊疗中, 具有非常重要的意义:首先可以提高基层医院的救治水平和能力; 其次将患者留在当地,更加体现了分级诊疗的好处;最后,分级诊疗可以减少患者长距离流动,在目前特殊的情况下有助于减少病毒传播的风险。

结尾

新冠肺炎疫情防控工作正在紧张有序开展,而对患者生命构成严重威胁的恶性肿瘤的诊疗也必须照常进行,不可被耽误。可幸的是,当前全国的肝癌治疗相关科室和医生已抢先一步行动,积极努力通过各种方法,借助现有的互联网、医联体等诊疗服务体系,付出超常的时间和精力,以最大限度地维持肝癌患者的正常诊疗服务,从而最大限度地延续患者的生命,直至春暖花开时。

参考文献

1.Lenvatinib versus sorafenib in first-line treatment of patients with unresectable hepatocellular carcinoma: a randomised phase 3 non-inferiority trial. The Lancet. 2018.

编辑: 朱颖

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