研究要点
- 既往针对前列腺癌术后或者放疗后并发症的研究主要集中在尿失禁和勃起功能障碍方面；
- 治疗所造成的再次入院治疗、泌尿系统和肠道检查、开放性手术治疗和第二恶性肿瘤的发生也是常见的并发症；
- 前列腺癌治疗后出现的并发症与患者的年龄、合并症和所接受的治疗类型相关。
在前列腺癌患者中，针对前列腺癌术后或者放疗后所带来的并发症的研究主要集中在尿失禁和勃起功能障碍方面。在本研究中，来自于加拿大Sunnybrook健康科学中心的Robert Nam等为了评估与上述这两种治疗所相关的其他重要并发症而设计了相关研究，并将研究结果发表在Lancet Oncol 2014年1月的在线期刊上。
本研究为基于人群的回顾性队列研究，在研究中研究者应用了在2002年至2009年期间在加拿大安大略省接受手术治疗或放疗的前列腺癌患者的入院数据、医师账单编码和肿瘤注册数据。研究者评估了5中与治疗相关的并发症的5年累积发生率：入院治疗、泌尿系统、直肠或肛门检查、开放式手术和继发性恶性肿瘤的发生。
研究共纳入了32465名患者，由于治疗相关并发症而造成入院治疗的5年累积发生率为22.2%，但是其中入院时间超过一天的患者仅占2.4%。需要进行泌尿系统检查的5年累积发生率为32.0%，直肠或肛门检查的5年累积发生率为13.7%，需要进行开放性手术的发生率为0.9%。第二个原发性恶性肿瘤的5年累积发生率为3.0%。
与32465名既往没有前列腺癌史的匹配对照相比，在前列腺癌患者中，上述这些情况出现的风险显著增加。老年和合并症是并发症发生的重要预测因素，但是患者所接受的治疗类型是最强烈的预测因素。
在第5年时，与接受手术治疗的患者相比，接受放疗的患者的住院率、接受直肠或肛门检查率、接受开放性手术治疗率和出现第二个恶性肿瘤的发生率更高，HR为0.66，两组差异具有显著统计学意义。
本研究结果指出，前列腺癌治疗后经常出现并发症，并发症的发生与患者的年龄、合并症和所接受的治疗类型相关。患者和医师在选择针对前列腺癌的治疗方案时必须认识到上述风险的存在，并且应该平衡不同治疗方案的风险和临床获益。
研究背景
对于临床局限性前列腺癌患者而言可供选择的治疗方案包括根治性前列腺癌切除术（手术治疗）或放疗。其中，哪一种治疗方案能够给患者带来更大的生存率目前还不甚明确，治疗方案的选择受到患者一般状态的影响。患者希望能够知道与不同治疗方案所相关的不同并发症的发生频率和严重程度。
其中，与手术或放疗相关的两个常见的不良反应是尿失禁和勃起功能障碍，既往的研究主要关注于这些不良反应。然而，其他的并发症也会影响生活质量，其中的一些还会造成患者需要入院治疗或接受手术治疗，如治疗后的尿道出血或肠道出血、泌尿系统感染或下消化道感染，以及直肠-尿道瘘。
既往，也有研究报道在接受放疗的前列腺癌患者中出现第二恶性肿瘤的发病率增加。其他的并发症需要患者在门诊接受治疗，或是需要其接受一些侵袭性较小的泌尿系统检查（如膀胱镜检查）或其他内镜检查（如结肠镜检查）。对这些并发症发生率的深刻认识可以帮助患者进行治疗决策。
在本研究中，研究者对一个大型队列进行了分析，该队列纳入了加拿大安大略省的32465名在2002年至2009年间接受治疗的前列腺癌患者。研究者评估了尿失禁或勃起功能障碍以外的与治疗相关的并发症的发生率，包括在接受手术治疗和放疗的患者中二次检查率、入院率和第二恶性肿瘤的发生率。
