图1 肠道脂肪瘤 1a 表面光滑，呈黄色，5.8 cm×4.2cm×3.0 cm大小,包膜上可见较多血管网 1b 剖面旱黄色油腻组织
图2 脂肪瘤在光学显微镜下的病理组织学表现 苏木精-伊红染色×200
患者女，60岁，自2012年3月始出现无诱因下反复脐周隐痛，活动和进食后加重。自2012年4月始疼痛部位渐转移至左下腹。无腹泻和便秘。患者自发病以来体质量下降5kg。2012年4月28日下腹部CT平扫示：降结肠管壁增厚，周围脂肪间隙模糊，管腔内见脂肪成分影。2012年5月3日患者自觉腹痛减轻。2012年5月4日晨患者排便时排出一鸡蛋样大小椭圆形物，有蒂，蒂根部可见少量新鲜血迹。
大体病理检查示：排出物呈黄色，表面光滑，形似鸡蛋，5.8 cmX 4.2cmX 3.0cm，有包膜，包膜上可见较多血管网，切开后剖面呈黄色脂肪样油腻组织，见图1。光学显微镜下病理检查示：纤维脂肪组织，急性和慢性炎性细胞浸润，瘤细胞退变，纤维包膜变性坏死，部分梭形细胞的细胞核大，存在核异型，见图2。免疫组织化学染色示：S-100阳性，波形蛋白阳性，磷酸葡萄糖变位酶-1阳性，平滑肌肌动蛋白阳性，增殖细胞相关的核抗原Ki-67阳性，细胞角蛋白阴性。
诊断：肠道脂肪瘤。瘤体排出后患者未再腹痛，体质量恢复，一般情况良好。
讨论 肠道脂肪瘤属良性非上皮性肿瘤，由成熟的黏膜下层或浆膜下层脂肪细胞增殖形成，通常无恶变倾向，占胃肠道良眭肿瘤的10％，好发于50～70岁，多位于结肠，其次为小肠，胃和食管极少见。90％的小肠脂肪瘤向黏膜面局限性生长并突人肠腔内，最大径<2 cm时常无临床症状，最大径≥2cm时可出现腹痛、便秘、腹泻、消化道出血、肠扭转、肠套叠等情况。
肠道脂肪瘤常可经内镜、胶囊内镜、钡剂灌肠、CT、MRI检查明确诊断。内镜下瘤体表面光滑，质软，表面有时有糜烂、溃疡形成，触之凹陷。由于瘤体多位于黏膜下层，结肠镜或小肠镜下活组织检查常无法取到黏膜下肿瘤组织，病理学检查常提示正常或炎性反应黏膜。采用腹部CT和MRI易于明确诊断脂肪瘤。CT下病灶常呈形态规则、边界清晰的低密度区，CT值为-102～--72 Hu，增强后无强化。MRI下的信号特征是T1加权图像脂肪成分为高信号，T2加权图像亦为高信号，随回波时间延长，信号强度逐渐下降。
对于瘤体较小且无临床症状的脂肪瘤可予定期随访。对最大径<2 cm的有蒂结肠脂肪瘤，可行内镜下高频电凝电切除术。小肠脂肪瘤应行手术治疗，最大径>2 cm、短蒂、无蒂者行内镜下切除肠穿孔风险大。多发性肠道脂肪瘤或出现肠扭转、肠套叠时可行肠切除或肠吻合术[7]。本例患者的脂肪瘤属于巨大脂肪瘤，且瘤体经肠道自行排出，排出后症状消失，临床极其罕见。
