靶向®刀肝癌冷冻消融穿刺技巧

2019-12-24 09:41 来源:丁香园 作者:
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随着医学影像学技术(如超声、CT 等)迅速发展,经皮穿刺原位毁损肿瘤的微创消融技术在临床医学中得到广泛应用。医学影像技术导引下经皮穿刺肿瘤,  通过物理或化学手段作用于肿瘤组织,使肿瘤组织坏死失去活性,从而达到控制和消灭肿瘤的目的。临床上消融治疗方式有很多种,冷冻消融应适应症广,冰球边界清晰,可控性好,局麻,术中无痛和可以提高自身免疫力等优点,在外科治疗逐步微创化的今天,冷冻疗法显示出更广泛的应用前景。下面分享靶向®刀肝癌冷冻消融治疗案例及肝部影像引导下经皮穿刺技巧。


手术案例:

现病史:

男性,54 岁,2018 年 4 月 MR 增强显示肝右叶下段两枚结节,2018 年 5 月经射频治疗 (温度过高,患者无法耐受) 后一枚结节并未完全灭活,所以这次从多个微创治疗方案中选择了靶向®刀冷冻消融疗法进行治疗。

1、术前扫描定位

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术前扫描 CT 来规划手术路径

2、穿刺操作

患者采取仰卧位,局麻后教授根据 CT 扫描图像按预定穿刺路径将一根一次性冷冻消融针直接插入靶向区。

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3、冷冻消融方案

由于病灶较小,经过 2 次冻融循环,每次冷冻 10 分钟,复温 3 分钟,共 20 分钟冷冻,最终冰球达到 46 mm*30 mm*26 mm,已经完全覆盖病灶,术中常规工业氮气和氩气混合气体最低温度达到 -164°, 患者手术全程意识清醒,与术者交流自然,疼痛感消失,手术顺利结束。

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肝部穿刺技巧

  • 穿刺针道尽量经过正常肝组织;肝包膜下病灶「舍近求远」

  • 避免经过大血管,必要时行增强 CT 扫描,除可清晰显示血管情况外,还可据门静脉估计胆管走形

  • 膈顶部病灶:选择合适裸端长度的消融针,经肺穿刺至膈肌时要迅速进针,防止沿膈肌表面爬坡;消融范围不可损伤膈肌穿刺点

  • 邻近心脏病灶:与心脏切线位平行

  • 肝切除术后或肝脏萎缩明显者需留意间位结肠

  • 靠近肝内二、三级胆管病灶,要预留安全距离

  • 近胃壁、肠管病灶行水隔离技术,以期病灶与之分离

  • 尾状叶病灶首选经门腔静脉间隙进针,也选择经左肝或左侧椎旁进针,注意保护胃壁、食管下端

  • 近胆囊窝病灶,与胆囊壁切线位平行


肝癌消融

病灶位于肝左外叶上段

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病灶位于肝右叶近膈面

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肝癌消融-包膜下

病灶位于肝右后叶下段

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病灶位于肝右前叶下段

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肝癌消融-肝门

病灶位于肝左叶

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肝癌消融-肝尾状叶的病灶

患者,肝硬化,病灶位于肝尾状叶

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图片来源导向医疗

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编辑: 虞佳男

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