Merkel细胞癌特异性生存率
研究要点
- Merkel细胞癌前哨淋巴结活检与疾病特异性生存优势相关；
- 亚组分析提示女性患者的生存率比男性患者高；
- 前哨淋巴结活检或有助于确定合适的辅助治疗。
虽然前哨淋巴结活检(SNB)已经成为Merkel细胞癌(MCC)的标准方案，然而其对患者生存的影响尚未明确。Kachare等人发表于外科肿瘤学年鉴的一项回顾性研究结果显示，对于Merkel细胞癌患者而言，行前哨淋巴结活检与生存改善相关。因此，前哨淋巴结活检所提供的预后信息，对于患者选择合适的辅助治疗有一定价值。
本研究旨在确定SNB对于MCC分期和治疗的价值，研究者对SNB与淋巴结观察检查进行了比较。来自于监护、流行病学、及最终结果(SEER)研究注册中的临床分期为I期和 II期，且于2003年到2009年接受手术治疗的MCC患者被纳入本研究，并分为两个队列——SNB队列及观察检查队列。
结果显示，总共有1193例患者符合入选标准(SNB 474 例，观察检查队列719例)。中位年龄为78岁，主要为白人(95.3 %)，男性(58.8 %)，曾接受放疗(52.9 %)及T1期肿瘤(65.3 %)。有24例患者呈现SNB阳性。SNB患者显示出更年轻，T1期肿瘤比例大且曾接受放疗的特征。在接受活检的患者人群中，阴性SNB与5年MCC特异性生存率改善相关。单变量分析证实SNB组患者的5年MCC特异性生存率较观察检查组有所改善。Cox回归分析显示，观察检查组、男性、及更高T分期的患者生存率下降。
研究者得出如下结论：MCC患者行SNB活检可提供有效的预后信息，并与明显的生存优势相关。
研究细节
一些临床医师提示前哨淋巴结活检可用于Merkel细胞癌患者分期。为明确Merkel细胞癌行前哨淋巴结活检的预后价值，研究者分析了监护、流行病学及最终结果注册研究中的1193例患者的病例记录。患者被分为两个队列：行广泛性局部切除前哨淋巴结活检的患者队列(n = 474)，以及行广泛性局部切除淋巴结观察检查的患者队列(n = 719)。
入选标准为I期或II 期Merkel细胞癌患者。大部分患者为白人、男性及接受放疗的患者。患者平均年龄为78岁。患者的性别或种族无明显队列间差异。研究中排除了分期不明的Merkel细胞癌患者和转移性疾病患者，以及行直接淋巴结切除的患者或淋巴结未明治疗的患者。
前哨淋巴结活检患者人群的中位随访期为21个月，与之相比行淋巴结观察检查的患者人群的中位随访期为24个月。此外，研究者还对患者的肿瘤分期及既往治疗介入如放疗和完全淋巴结切除等进行了分析。总之，研究者发现有35%的前哨淋巴结活检呈阳性的患者曾接受既往放疗和完全淋巴结切除。
前哨淋巴结活检组患者的生存率更好
在超过5年的时间里，研究者发现前哨淋巴结活检组患者的生存率比观察检查组患者更好，分别为79.2%和73.8%。行前哨淋巴结活检的患者淋巴结阳性率为24.3%；该组大部分患者仅有一粒累及淋巴结。
亚组分析提示，女性患者的生存率比男性患者高(83.2% vs 70.4%)。此外，与II 期肿瘤患者人群相比，I期肿瘤患者的生存有所改善。对于相关死亡率，观察检查组患者的死亡率比前哨淋巴结活检组更高。
临床意义
研究者总结道：与单一广泛性局部切除相比，前哨淋巴结活检与Merkel细胞癌特异性生存率的改善相关。与前哨淋巴结活检相关的生存率改善或是由诸如完全淋巴结切除和/或淋巴结照射等介入引起的。
基于上述结局，研究者提示Merkel细胞癌患者可考虑给予前哨淋巴结活检，但淋巴结转移患者除外。该项介入方式或有助于患者选择合适的辅助治疗。
研究者指出，“就我们所知，这是首项证明前哨淋巴结活检早期诊断临床不明显疾病与Merkel细胞癌特异性生存治疗优势相关的研究。”
