转移性乳腺癌患者化疗,这样给药可能更好

2019-11-19 21:26 来源:微信公众号 - dxysurgtoday 作者:普外时间
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转移性乳腺癌 (MBC) 是一种难以治愈的疾病,根据激素受体和人表皮生长因子受体 2(HER2) 表达的不同,患者的预期寿命会有所不同。临床中,根据乳腺癌的分子表达,将其分为 Luminal A 型、Luminal B 型、HER 2 阳性型,还有三阴性乳腺癌。不同分型的乳腺癌生存率差异很大。

对于如何控制转移性乳腺癌的发展,从而提高患者的生存率是近几年临床比较关注的问题。而「节拍性化疗」(mCHT)是最有可能实现这一目标的治疗策略之一。

「节拍性化疗」(mCHT)是指小剂量、高频率或持续给药,抑制肿瘤血管生成,达到控制肿瘤生长的治疗方法。

为了观察不同化疗药物和联合用药方案经 mCHT 给药后,产生的治疗作用和毒副作用的差异,意大利 VICTOR 研究小组进行了一项关于转移性乳腺癌的回顾性队列研究,该研究结果近期发表于 The Breast 上。

官网截图

该研究选择 2011 年 1 月 1 日至 2016 年 12 月,接受 mCHT 方法治疗的转移性乳腺癌的患者 584 名,根据化疗方案分成了 CTX 组、MTX 组、VRL 组和 CAPE 组。

每组病人都以 mCHT 给药方式进行治疗,医生对每位患者确诊时和各个治疗节段时的肿瘤特征(病理分类和肿瘤分期)作了记录和对比。

随着治疗的进行,每组病人的总体有效率 (ORR) 和疾病控制率 (DCR) 也在变化,通过这些数据的变化,可以观察到不同化疗药物以 mCHT 给药获得的治疗效果。

患者均为成年女性,有局限性晚期乳腺癌或转移性乳腺癌病史,无论之前是否接受过治疗,在入选时间内选择了 mCHT 方法进行治疗,并至少接受了 1 次 mCHT 治疗,HER2 阴性或者肿瘤经评估后临床数据符合要求患者也可入选。

研究者在 2011 年首次选择了「节拍性化疗」的方式进行治疗,且化疗药物不同于 CTX + MTX 联合方案;mCHT 法治疗出现进展时间约为 5 个月,每位患者进行 18 各月的随访后,得到治疗结果。

依据 mCHT 的类型、治疗失败时间 (TTF)、进展后生存率 (SPP)、总生存期 (OS) 和药物毒性,定义临床疗效分为完全有效、部分有效、病情稳定,并以此计算总体有效率 (ORR) 和疾病控制率 (DCR)。

实验结果


在收集到的 597 份患者数据中,排除 13 份不符合标准的数据,共 584 名患者入选。

在三次随访过程中,绝大多数患者(79.3%)将 mCHT 作为唯一用药方式,在观察期间,VRL 组和 CTX 组患者比例都有所增加,而 CAPE 组和 MTX 组患者比例基本不变。

将 mCHT 作为一线给药方法患者的总有效率 (ORR) 为 33.8%,疾病控制率 (DCR) 为 74.4%;而将其作为四线选择的患者总有效率 (ORR) 为 8.8%,疾病控制率 (DCR) 为 54.4%。

忽略化疗药物的不同,mCHT 法的中位治疗失败时间 (TTF) 为 6.28 个月,治疗失败的主要原因是肿瘤转移。

治疗过程中出现的毒副反应有:血液反应、皮肤反应、恶心呕吐、严重腹泻等;所有使用 mCHT 法产生毒副反应的患者中,仅有 51 例 (8.7%) 患者因不良事件而停药。

总之,mCHT 化疗给药法使用的药物剂量远低于药物的最大耐受剂量 (MTD),没有明显的骨髓毒性,因此是长期给药的理想疗法。

「剂量越大,毒性越大」是所有化疗药物的共性,对于目前临床中许多癌症晚期患者而言,「节拍性给药」在最大保留治疗效果的基础上,降低了患者的毒副反应,是这一方法的最大优势,不仅提高了患者生活质量,也体现了医疗中的人文情怀。

编辑:贾俊君|刘海洋

投稿及合作:liuhaiyang1@dxy.cn


                     

编辑: 黄建琴

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