研究要点
- 手术前的AFP检测是乙肝相关性肝癌切除术预后的预测指标。
- 将AFP分层和纤维化分层相结合就可以建立预测HCC预后的模型。
- 在现行的诊断标准下，即使AFP处于正常范围，不同的AFP也会影响HBV相关的肝癌的疾病进展和预后。
甲胎蛋白（AFP）水平与乙肝相关性肝细胞肝癌有关。虽然血浆AFP是影响病人生存率的指标之一，但最理想的临界值是多少还未知。来自美国的研究人员对此进行了研究，发现在现行诊断标准下，即使处于正常范围，不同AFP水平也会影响HBV相关肝癌的疾病进展和预后。该研究结果在线发表在2013年11月13日的Annals of Surgical Oncology上。
该研究为一前瞻性研究，共纳入189位接受肝脏切除术治疗的HBV相关性肝癌患者，这些患者在1995年到2008期间年在同一家医疗机构接受随访。将AFP水平分为不同层次，以用于K-M分析及多因素Cox比例危险回归模型。
研究结果表明，第一层次病人（AFP值1.4-4.1ng/mL）手术后5年生存率最佳，随着AFP的上升病人的临床结局越差。通过多变量分析发现，AFP与病人的总体生存率（HR = 1.61），无病生存时间(HR = 1.26)，以及2年复发率(HR = 1.30)均显著相关。
如果非肝硬化的患者（Ishak评分为1-5分）AFP水平处于第一层次，其5年生存率约为94%。而AFP水平处于第五层次（2332.7-327560ng/mL）的肝硬化病人（Ishak评分为6分），其5年生存率为0%。
图1 根据AFP分层的HBV-HCC病人总体生存时间和无疾病生存时间(n=189)
研究结果显示，手术前AFP检测是乙肝相关性肝癌切除术预后的预测指标。将AFP分层有利于我们观察在正常范围中，不同AFP水平对临床结局的影响。另外，将AFP分层与纤维化分层相结合，可以建立预测HCC预后的模型。在现行的诊断标准下，即使AFP处于正常范围，不同AFP水平也会影响HBV相关的肝癌的疾病进展和预后。
研究背景
肝细胞肝癌（HCC）的致死率排在第三位，其发病率在全球排在第六位。HBV感染是HCC主要的致病原因。由于HCC的生存率得到改善，可以在早期清除癌细胞，我们可以根据一些预后指标来选择合适的治疗手段。当务之急是确定有效的预后指标。
甲胎蛋白（AFP）在受精后的1个月左右开始合成，在3个月作用达到高峰，而在健康成人中AFP的合成受到抑制。AFP的升高通常提示肿瘤的可能性，AFP是HCC的标记物。但是由于AFP的低特异性和敏感性使AFP的诊断价值打折。而且HBV慢性感染、HCV感染，以及肝硬化都会导致AFP的升高，使AFP对HCC的诊断价值更有所下降。
在最近的研究中，AFP作为肝脏切除术后或其他肿瘤治疗后的预后指标得到了重视。有研究发现血浆中AFP升高是证实患者总体生存率和无复发生存时间下降强有力的证据。同时，也有研究对此持相反的观点。对于这一现象需要进一步的研究。
HBV相关HCC与AFP的相关性较HCV相关HCC更强。不同肝纤维化水平和肝硬化（Ishak评分为6）是HBV-HCC的独立预测指标。因此，AFP对HCC预后的影响应该通过上述指标来矫正。还有一个未得到解决的重要问题是最理想的临界值是多少。在以前的研究所使用的临界值为10-1000ng/mL。
总之，手术前的AFP检测是乙肝相关性肝癌切除术预后的预测指标。将AFP分层有利于我们观察在正常范围中的不同AFP对临床结局的影响。另外，将AFP分层和纤维化分层相结合就可以建立预测HCC预后的模型。在现行的诊断标准下，即使AFP处于正常范围，不同的AFP也会影响HBV相关的肝癌的疾病进展和预后。
临床意义
据此，研究人员建议将AFP分层和纤维化分层相结合来预测HBV相关的HCC的预后，从而为病人选择合适的治疗方法。
