研究要点
- 减瘤手术与HIPEC联合导致的并发症和死亡来源于两者的协同作用；
- 减瘤手术与HIPEC联合可能使患者长期生存。
腹腔内热灌注化疗和减瘤手术已经显示出对腹膜转移癌的患者有益。然而这些操作伴随着较高的并发症发生率和死亡率。迄今为止，评价腹腔内热灌注化疗后结局的数据绝大多数来自单中心研究，而大规模研究非常少。为此，来自加州大学欧文分校医学院外科的Mehraneh等医师进行了一项研究，研究结果在线发表于2013年12月18日的《美国医学会杂志》上。作者发现，在腹膜转移性及原发性恶性肿瘤的患者中，进行腹腔内热灌注化疗的并发症发生率及死亡率在可接受的范围内。
该研究是一项针对腹腔内热灌注化疗的回顾性研究，选取经过减瘤手术并确诊原发性和转移性腹膜肿瘤的患者进入研究。患者的统计资料、术中情况及术后并发症均来自美国外科医师学院外科品质改善计划2005-2011年间的数据。进而分析术后30天内的并发症发生率及死亡率。
研究结果表明，在所有694例患者中，术后出血（17%），感染性休克（16%），肺部并发症（15%）以及器官腔隙感染（9%）是最常见的并发症。术后平均住院时间为13天，30天内再次入院率为11%，再手术率为10%，总死亡率为2%。
该研究发现，在参加美国外科医师学院外科品质改善计划的医院中，在腹膜转移性及原发性恶性肿瘤的患者中，进行腹腔内热灌注化疗后的并发症发生率及死亡率在可接受的程度内。
研究背景
腹膜转移肿瘤定义为腹膜表面或腹腔内脏器肿瘤在腹膜腔内形成的播散。肿瘤在腹腔内播散，转移至其他腹腔脏器或者肠管、网膜和腹膜表面，最终导致营养不良，肠梗阻和死亡。传统上认为，来源于胃肠道肿瘤的腹膜转移瘤不适合手术治疗，并被视为肿瘤的终末阶段，报道表明：即使经过全身化疗，中位生存时间也在6-12个月之间。
事实上，缓和的全身化疗显示出良好的抗肿瘤反应，但并不能提高生存率。在上世纪90年代，Sugarbaker提倡的手术治疗腹膜转移瘤曾流行，他采用减瘤手术，与腹腔热灌注化疗（HIPEC）结合治疗腹膜表面的肿瘤。在2、3期临床实验中，在合适的结直肠癌、阑尾肿瘤和原发性腹膜肿瘤患者中，减瘤手术与HIPEC结合显示出生存率的提高。
减瘤手术与围手术期的HIPEC，是一种侵袭性的局限性治疗方法。减瘤手术使腹腔内肿瘤负荷最大化减少。术后，腹腔热灌注化疗使腹膜腔充满含有高浓度化疗药物的温热液体。腹腔内化疗增加了化疗药浓度和局部治疗强度，与温热起到协同作用。温热本身具有细胞毒性作用，并使抗肿瘤药物具有更强的穿透性。因此，减瘤手术与HIPEC一起，被认为能在宏观和微观上清除肿瘤，进而提高患者的生存时间。
HIPEC有提高腹膜转移瘤患者生存时间的希望，但其却存在较严重的并发症发生率和死亡率。尽管与生存时间延长相关的文献不断增多，但只有很少一部分报道了并发症和死亡率数据。因此，研究人员回顾了美国外科医师学院外科品质改善计划的数据，研究减瘤手术和HIPEC后腹膜转移瘤患者的并发症发生率和死亡率。
