明明是胃肠道疾病,却造成颈部淋巴结肿大?诊断结果来了!

2019-11-25 17:50 来源:微信公众号 - dxygitoday 作者:消化时间公众号
字体大小
- | +

本文作者:王蓓  山东省第一医科大学第一附属医院

患者病例:颈部、锁骨上多个肿大淋巴结


患者男, 67 岁,半年前发现左侧颈部肿胀伴吞咽不适, 1 周前经外院超声检查怀疑甲状腺 4a 类结节,遂来我院就诊。

超声检查:甲状腺右侧叶体积正常,内探及多个囊性及囊实性结节,较大者约 6×4 mm,中部探及大小约 9×3 mm 低回声结节,周边可见弧形强回声(图 1)。


图 1 示甲状腺右侧叶结节并粗大钙化斑

 

甲状腺左侧叶体积增大,内见大小约 52×47×30 mm 囊实性包块,边界清,形态尚规则(图 2 和图 3)。CDFI:甲状腺双侧叶血流信号未见明显异常。


图 2 示甲状腺左侧叶内不均质回声结节

 

图 3 CDFI 示甲状腺左侧叶结节内未见明显血流信号,结节周边可见少许环状血流信号

 

双侧颈部探及多个肿大淋巴结,右侧较大者位于IV 区,大小约 23×13 mm(图 4),左侧较大者位于 III 区,大小约 29×15 mm。

 

双侧锁骨上探及多个肿大淋巴结,左侧较大者约30×16 mm(图 5),右侧较大者约 28×17 mm。

 

图 4 示左侧颈部 IV 区肿大淋巴结

 

图 5 示左侧颈部锁骨上肿大淋巴结

 


是甲状腺肿瘤转移吗?

 

根据声像图特征,甲状腺右侧叶的多个结节均考虑为良性结节。左侧叶结节从形状、边界、回声等特征考虑,初步估计良性可能性大。然而,鉴于双侧颈部淋巴结和锁骨上淋巴结均显著增大,加之左侧结节体积较大,也不能排除恶性可能。

 

颈部和锁骨上淋巴结明显肿大,如果用一元论考虑,不排除甲状腺恶性肿瘤转移所致。

 

然而,从颈部淋巴结的形态、回声和分布区域上看,又感觉并不相符。

 



腹部超声:肝门现多个肿大淋巴结


于是探头下移至患者腹部,发现肝门部可见多个肿大淋巴结(图 6 和图 7),肝胃韧带略厚,约 7mm(图 8)。

 

图 6 和图 7 示肝门部淋巴结

 

图 8 示肝胃韧带(红色箭头)增厚。蓝色箭头示肝门区淋巴结

 



诊断:胃低分化腺癌

 

肝门部淋巴结位于小网膜内,为肝胃韧带和肝十二指肠韧带内淋巴结。小网膜为双侧腹膜结构,其内为脂肪和疏松结缔组织并走行右胃左动脉和胃左静脉。小网膜内的淋巴结负责胃、食管下段及贲门附近淋巴液的引流。

 

因此,当患者腹部超声检查发现肝胃韧带增厚并肝门部淋巴结肿大时,首先应排除胃和食管有无可疑病变。故建议患者明确食管下段及胃部检查。

 

此时,再回过头去看颈部和锁骨上的肿大淋巴结,其外形呈类圆形或不规则形,内部呈非均匀低回声,无明显点状强回声,因此考虑淋巴结肿大有可能系胃肠道肿瘤转移所致。

 

随后,患者行胃镜检查,证实为胃低分化腺癌。

 



经验总结


颈部淋巴结肿大的原因非常多,常见的如炎症和肿瘤转移,后者中常见的包括甲状腺乳头状癌(PTC)、鼻咽癌、肺癌、食道癌、胃癌等。

 

PTC 的转移淋巴结通常位于单侧,以 III、IV 最为常见,部分可转移到 II 区和 VB 区,较少累及锁骨上淋巴结,双侧锁骨上淋巴结同时受累的更是未见报道。  


胃肠道恶性肿瘤也经常累及颈部,尤其是锁骨上淋巴结。与 PTC 不同,后者的转移淋巴结声像图特征更常表现为:


以 Ⅳ、Ⅴ 区淋巴结转移最为常见,部分可转移到 Ⅲ 区。淋巴结回声略高于周围肌肉和脂肪,有明显的无血流区。CDFI 可见周围型血流,有时可见向心性分支。   

 

肝硬化、胰腺炎以及恶性肿瘤等多种病变都会引起肝胃韧带的增厚,其中因胃及食道下段的恶性肿瘤所致者占三分之一以上。若增厚的肝胃韧带内还可见到肿大淋巴结,更强烈提示胃和食管下端恶性病变。


本文首发:超声时间  责任编辑:刘德泉、粥悦

投稿邮箱:zhouyue@dxy.cn

题图来源:站酷海洛


参考文献:

[1]Sakorafas G H, Koureas A, Mpampali I, et al. Patterns of Lymph Node Metastasis in Differentiated Thyroid Cancer; Clinical Implications with Particular Emphasis on the Emerging Role of Compartment-Oriented Lymph Node Dissection[J]. Oncol Res Treat, 2019;42:143-147

[2] Gaurav D, Filly R A. Sonographic Anatomy of theGastrohepatic Ligament[J]. J Ultrasound Med, 2010,29(1):87-93.

编辑: 黄建琴

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论