靶向刀冷冻消融肺癌治疗过程及疗效

2019-11-08 12:35 来源:丁香园 作者:
字体大小
- | +

肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤,绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮,故亦称支气管肺癌。肺癌是世界上发病率最高的恶性肿瘤,年发病人数在 120 万左右,死亡率均为男女恶性肿瘤死亡率的第一位。根据 2014 年官方发布的中国前 10 位恶性肿瘤发病率构成中,男性肺癌占 24.63%,女性肺癌占 15.43%,前 10 位恶性肿瘤死亡率构成中,男性肺癌占 29.49%,女性肺癌占 23.48%。

病理

据统计肺癌的分布情况右肺略多于左肺,下叶略多于上叶。起源于肺段支气管近侧主支气管、肺叶支气管的肺癌称为中央型肺癌;起源于肺段支气管远侧的肺癌,位于肺的周围部位者称为周围型肺癌。绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮,但亦有少数癌肿起源于肺泡上皮或支气管腺体。

临床表现

早期症状:早期并无特殊症状,仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状。

晚期症状:胸痛、肩痛(上沟癌)、声嘶(侵及纵隔)、面颈部水肿(压迫上腔静脉)、气促等。

广泛转移肺癌之症状:若病灶转移到骨,则会出现骨痛、脊柱转移引起背痛,继之有下肢无力、大小便失禁;远处转移或全身转移症状是乏力、消瘦等。

肺癌治疗方法

手术治疗:

一直是早期肺癌的首选治疗方法,疗效直接,早期手术切除完全的肿瘤有完全治愈的机会,但手术风险高,对人体创伤大,易产生一系列并发症,对患者能力有一定要求。对于不能或者不愿意手术的早期肺癌患者,以及心理负担无法疏解的中高度可疑癌患者,介入微创手术就成为了可供选择的治疗方式。

放射治疗:

多作为手术的辅助治疗,对没有能够进行切除手术的病例,放疗可以减少 75% 的患者咯血、起到梗阻造成的呼吸困难以及持续性咳嗽的情况,放疗可提高癌症治愈率,可保护肿瘤未累及的组织,产生的损伤较少,不引起人体外形的改变,但毒副作用比较明显,患者易产生恶心、呕吐、乏力等不良反应,导致患者的免疫力急剧下降,有些肺癌细胞对放疗不敏感,无法清除癌细胞。

化学治疗:是用来治疗小细胞肺癌的主要办法,治疗时联合化疗可以让 70% 的患者得到暂时的缓解,化疗可提高癌症治愈率,能抑制肿瘤生长与扩散,对原发灶、转移灶、亚临床转移灶均有暂时控制的作用,但毒副作用强烈,对人体会产生骨髓抑制、白细胞降低、脏器功能损害、免疫力急剧下降等不良反应,有些肺癌对化疗不敏感。

冷冻消融治疗:

近年来肿瘤微创治疗技术的发展,以灭活肿瘤细胞消除肿瘤负荷为目的的微创局部消融治疗手段近年来引起了广泛的关注,冷冻消融治疗为失去常规根治性手术切除机会的肺癌患者提供新的治疗选择。

冷冻消融治疗采用目前国际上最新的肿瘤低温靶向局部消融治疗技术,可在 X 光、B 超、CT 或腔镜引导下直接将消融针准确地穿入癌瘤组织,将癌瘤组织冷却至-160℃ 左右,在癌细胞内迅速降温,形成胞内冰晶,导致组织内肿瘤细胞脱水和破裂,并破坏肿瘤内小血管而致缺氧,死亡的肿瘤组织可作为抗原,促进机体发生抗肿瘤免疫反应。治疗区域内消融针的升温速度、时间、温度以及冰球大小等完全可控,以达到适形治疗。

冷冻疗法肺癌适应症

1. 患者的肺功能、全身状态差,年龄大不能耐受开胸手术的肺癌患者。

2. 影像学评估无法彻底切除的原发性肺癌。

3. 周围型肺癌累及胸膜以及胸壁无法彻底切除者。

4. 肺癌通过临床综合治疗病灶缩小稳定,但不能消失者。

5. 原发癌已切除或得到较好控制的转移性肺癌。

6. 癌肿巨大,累及纵隔、心包,通过冷冻减瘤术,为临床综合治疗创造条件。

7. 局限性肺癌,有手术切除适应症,但患者拒绝手术治疗者。

有以下情形的,不推荐使用冷冻疗法:

1. 多于 5 个或双侧多发病灶。

2. 胸膜广泛转移伴有大量胸腔积液的患者。

3. 肿块靠近纵隔大血管,穿刺途径可能伤及血管者。

4. 严重的肺功能低下,最大通气容积<39%。

5. 不能平卧,或在休息时出现呼吸困难者。

6. 重度咳嗽,反复出现呼吸困难,不能配合治疗者。

7. 全身状况差,明显恶病质者及出血倾向不能承受手术者。

冷冻疗法手术过程

企业微信截图_15731876402719.png

下面以靶向® 刀手术过程为例,介绍冷冻消融手术过程:

患者  男 65y,确诊肺癌 1 年余入院,肺占位穿刺活检示:非小细胞肺癌。EGFR 无突变。AP 方案静脉化疗 6 周期,评估为 PD。两肺肺气肿,肺大泡,两肺间质性病变。故患者无手术及放疗指征。

0.png

一、术前准备

1. 医师详细了解患者的临床资料,仔细阅读患者术前的影像学资料,充分估计手术的难易度及可能出现的并发症,制订手术计划。

2. 肺部病灶应在术前行经皮肺穿刺活检获得病理学诊断,确定组织病灶位置,规划穿刺路径。

术前扫描 CT 规划手术路径:

企业微信截图_15731196887038.png

二、穿刺操作

患者采取俯卧位,局麻后术者根据 CT 扫描图像按预定穿刺路径将一根一次性冷冻消融针直接到达靶区。

2.png

三、冷冻循环

经过 2 次冻融循环,每次冷冻 15 分钟,复温 3 分钟,共 30 分钟冷冻。

3.png

四、病灶覆盖检查

最终冰球达到 33 mm*27 mm*30 mm,病灶完全消融。

术中常规工业氮气和氩气混合气体最低温度达到零下 171 度,由于手术是局麻且安全性高,患者手术全程意识清醒,与术者交流自然,手术结束后患者即自行起身,未出现气胸和出血等并发症后,手术顺利结束安全返回病房。

4.png

术后情况

术后禁食 6 h 后改进半流质饮食。第 1 天平卧位、保暖、持续吸氧,床边心电监护,一级护理,测血压、脉搏,严密监测生命体征变化及有无血胸、气胸发生。术后常规预防性使用止血药 1-3d。常用少量垂体后叶素,每日 1-2 次静脉滴注,连续用药 1-3d 或常规剂量巴曲酶止血静滴 1-2d。术后常规使用抗生素 3-5d。常规检测尿常规、肾功能、电解质及血气分析。及时纠正水电解质、酸碱紊乱。

术后复查结果显示:冷冻 3 个月水肿消失, 

5.png

9 个月复查病灶体积缩小。

6.png

根据暨南大学附属复大肿瘤医院临床研究统计,2014 年 12 月到 2017 年 6 月,99 例患者合计接受冷冻治疗 NSCLC 107 次,冷冻消融疗法治疗肺癌,12 个月疾病控制率可达到 86%[1]



3 个月
6 个月12 个月
疾病控制率
98.1%
94.2%86.0%
局部无进展率
78.8%
69.2%
60.0%


研究显示,仅有不到 30% 的肺癌患者可接受外科手术切除。影像学引导肿瘤的各种消融技术在肺癌治疗中发挥着较大作用。近年来随着医学的发展,在局部消融治疗方面,冷冻治疗已在临床上普遍用于肺癌的治疗。物理消融创伤小、安全性高及疗效可与外科手术媲美,已获得医患双方认可。对于早期的小肿瘤,冷冻治疗术可作为手术的替代治疗。对于晚期较大的肿瘤可作为姑息疗法,增强综合治疗的效果,可减少肿瘤负荷,减轻症状,提高患者生活质量,延长生存时间[2]

参考文献

[1] 曾健滢, 施娟娟, 牛涛, 秦子淋, 何丽华, 徐克成, 牛立志.3 次循环冷冻治疗进展期非小细胞肺癌近期疗效 [J]. 介入放射学杂志,2018,27(11):1085-1089.

[2] 魏颖恬, 肖越勇. 影像学引导肺癌冷冻消融治疗专家共识 2018 版 [J]. 中国介入影像与治疗学,2018,15(05):259-263.


图片来源:导向医疗


编辑: 虞佳男

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论