专家漫谈 | Jim Bussel 教授带你看血小板减少症二线治疗新进展(二)

2019-10-23 18:33 来源:丁香园 作者:
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引言:

近期,我们特别邀请来自纽约威尔康奈尔医学院的 Jim Bussel 教授从临床实践的经验剖析特发性血小板减少症(ITP)二线治疗的管理策略。Jim Bussel 教授特别指出,由于中美两国医疗情况有所差别,其某些看法可能与中国临床有所出入,可以存疑探讨,交流学习。

点击观看 Jim Bussel 教授对于 ITP 二线治疗的详细讲解


ITP 二线治疗现状

在某种意义上,ITP 的管理具有普遍性。在绝大多数地区,ITP 患者都会接受类固醇治疗。与之相关的问题首先是使用哪种类固醇、多少剂量,其次是出现不良反应如血小板极低,有大量出血等情况下,是否静脉注射丙种球蛋白。

一般来说,无论是泼尼松还是 4 天的高剂量地塞米松似乎都相当有效,但 Jim Bussel 教授指出,在其临床实践中,使用高剂量地塞米松并不能经常带来治愈。因此,ITP 患者将会越来越早地进入二线治疗,以减少副反应。


ITP 二线药物的选择与时机

现在普遍承认, 促血小板生成剂是一种良好的早期二线药物,关键在于要确保它的可获得性,以便当血小板计数下降时,如逐渐减少泼尼松用量,或者当已经停止使用泼尼松时有药可用。在美国通常最佳的做法是让患者使用泼尼松 3-4 周,接下来两周逐渐减量,导致血小板下降,这时候就是开始使用 TPO 制剂进行二线治疗的理想时机。

Adrian Newland 在英国进行了一项令人信服的研究,认为如果在疗程早期给予 TPO 制剂,患者将更有可能被治愈。研究中,在疾病发病 6 个月之前开始使用 TPO 制剂,三分之一的患者将来只需要一种 TPO 制剂,并可以停止治疗。

因此,二线治疗的关键在于尽早开始。中国进行的两项研究,都是在 ITP 初发病时就组合使用高剂量地塞米松和艾曲泊帕。研究结果表明艾曲泊帕可能具有疗效,并且可以减少地塞米松用量。

但具体应该如何用药,目前尚不清楚,或许这些正在进行的研究可以帮助医生理解,为了让患者获益,应该尽早使用促血小板生成剂进行二线治疗。


精彩内容回顾:专家漫谈 | Jim Bussel 教授带你看血小板减少症诊治新进展(一)


延展阅读:

8 月 22 日,国家医保局、人社部共同印发的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》正式发布,将艾曲泊帕乙醇胺片纳入了抗出血药乙类范围。

为进一步探索和总结我国血小板减少症的临床诊疗经验,更好地向广大基层医务工作者进行推广与普及疾病知识,人民卫生出版社与中华医学会血液学分会血栓与止血学组在全国范围内遴选了多篇临床精品病案,经过全国 30 余位专家半年的严格评选和修改,将于近期出版血小板减少症领域权威书籍——《血小板减少症经典病例》。

本书编写特色鲜明,入选病例具有「激发思考」、「举一反三」、「引以为戒」、「珍贵稀有」等特性,力争成为我国最具代表性和影响力的血小板减少症实用性参考书。希望通过本书,可以与临床医师共同分享宝贵的临床经验,造福更多血小板减少症患者。

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编辑: 刘明

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