金秋九月，第六届扬州市肺癌高峰论坛召开，中国工程院于金明院士、广东省人民医院吴一龙教授任大会主席，苏北人民医院束余声院长、汪步海和徐兴祥主任医师任大会执行主席。会议广邀国内肺癌名家，聚焦肺癌热点话题，从肺癌早诊早筛到手术、放疗、靶向治疗和免疫治疗进行了深入探讨。
近期，肺癌领域非常活跃，新的免疫治疗和靶向治疗药物不断推出，大型临床研究不断发布，新的总生存（OS）和无进展生存（PFS）数据令人目不暇接。这些临床研究结果该如何理解？如何将其恰当地用于指导我们的临床实践或后续临床研究？会议期间，丁香园就此采访了吴一龙、束余声、汪步海三位专家，请他们就肺癌近期进展进行了高屋建瓴的点评。
奥希替尼：喜悦背后的思考
第三代表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）奥希替尼继发布对脑转移的优越疗效后，最近发布了 FLAURA 研究的 OS 最新结果，给肺癌领域带来了一片欢欣鼓舞。吴一龙教授热情洋溢地肯定了 FLAURA 研究将奥希替尼推向 EGFR 突变阳性非小细胞肺癌（NSCLC）一线治疗的重要价值，并指出，「OS 取得阳性结果是非常令人高兴的事，这是我们对 EGFR-TKI 不断进行结构改造的必然结果，是 EGFR-TKI 历史发展的必然之路。」
奥希替尼是否应延续一代 TKI 的道路，探索联合化疗或抗血管生成治疗模式？吴教授肯定了联合治疗探索的临床价值，并强调要明确从联合治疗获益的最佳人群，使得治疗更为精准，患者生存更久且毒副作用最小。他还建议，一种新的治疗模式正在获得越来越多专家的认可，即三代 TKI 与化疗或一代 TKI 交叉治疗，目前有专家认为这种模式可帮助患者获得更好的 OS，已有美国麻省总院和日本在进行相关临床试验，让我们拭目以待。
确保病人最大获益是术式选择的前提
作为外科医生，束余声院长重点从手术角度介绍了他对当前肺癌治疗决策的观点。他强调，肺癌的发病率和死亡率都非常高，给患者和家庭带来了很大痛苦，加强肺癌早诊早治是非常重要的。影像技术的发展使得我们有机会发现更多的早期病人。目前对于早期肺癌，一般通过胸腔镜微创技术，进行精准手术，包括肺段手术、肺叶手术、肺联合亚段手术、全肺切除术等。
对于早期肺癌术后第二次发生同侧或对侧的肺癌，束院长指出，当前策略是，在最大保护病人肺功能的情况下，精准进行第二次肺叶切除。一般不主张进一步扩大手术进行肺叶切除，而是更倾向于做肺病灶的局部楔形切除以及精准的肺段或联合亚段切除，这样才能最大程度保护病人的肺功能，提高术后的生活质量，确保患者的临床获益最大化。
免疫治疗：前景喜人 有待更多研究
汪步海主任围绕 PACIFIC 研究，介绍了肺癌免疫治疗的进展。他指出，PACIFIC 研究被尊崇为「神级研究」，打破了既往同步放化疗后化疗或靶向药物维持治疗未见获益的僵局， durvalumab 序贯同步放化疗不仅改善了 PFS，OS 也取得了阳性结果，是一项「了不起的研究」，「颠覆了局部晚期 NSCLC 的治疗策略」。汪主任表示，对 durvalumab 进入中国「充满期待」，非常看好它的临床应用前景。
PACIFIC 研究并未限制入组患者的 PD-L1 表达情况，从结果看，患者均从 durvalumab 治疗获益，并未受到 PD-L1 表达的影响。汪主任称，放疗可能对 PD-L1 的表达状态有一定影响，甚至出现 PD-L1 表达转为阳性，这或许是病人能从 durvalumab 获益的一个原因。但是，多种治疗形式的联合不可避免会带来毒副作用的增加，从安全性和精准治疗的角度，建议对患者进行 PD-L1 检测为宜。
汪主任还介绍，同步放化疗后应用免疫治疗维持治疗的最佳疗程还有待更多的临床研究来回答。目前，PACIFIC II 研究已经启动，探索免疫治疗前移、与同步放化疗同时进行的可行性。他指出，胸部放疗后患者接受免疫治疗时，免疫相关性肺炎的发生率会有所增高，因此，患者如在接受放化疗的同时还接受免疫治疗，应特别警惕免疫相关的肺损伤情况。
三位专家的讲解使我们对肺癌相关的研究进展有了更多的了解。肺癌不仅发病率高，还给病人带来了很大的痛苦。值得欣喜的是 FLAURA 研究、PACIFIC 研究的研究成果使我们在治疗肺癌的路上更进了一步。期待未来会出现更多有效的治疗药物或治疗方法，帮助肺癌患者解除病痛。
