前列腺癌骨转移的放射治疗
研究要点：
- 已证明单次辐射治疗与多次辐射治疗同样有效且潜在危害要少；
- 单次放疗对以病人为中心的姑息疗法来说有着相当大的益处—生活品质更高，治疗成本更低等；
- 接受单次放疗的患者有较差的预后，这可能反映了单次放疗应该保留给那些预期寿命有限的患者或有着较差治疗表现的患者。
姑息性放疗是治疗疼痛性癌症骨转移的主要疗法，它是由日常辐射的1个或多个部分（即治疗）组成的。2005年，一项在美国进行的随机化试验证明单次及多次分割放疗在缓解无并发症癌症患者的骨转移疼痛方面没有差别，从而证实了来自国际性试验的结果。
研究推荐使用单次分割放射治疗骨转移。费城宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的Justin E. Bekelman博士及其同事开展了一项研究，旨在检查单次辐射治疗是否已被纳入到了罹患前列腺癌并且具有医疗保险的患者的常规临床实践之中以及所节省的成本有多大；单次辐射治疗已被证明与多次辐射治疗同样有效且潜在危害要少。
患者的资料来自检测、流行病学及最终结果（SEER）- 医疗保险数据库。文章的作者选择了65岁或以上年龄的有癌症骨转移的前列腺癌患者，他们在2006年1月至2009年12月接受了后续放射治疗。
对每一位患者来说，研究人员确认其在第一次诊断患有癌症骨转移（索引过程）之后的初始门诊放疗过程并确定了基于医疗保险的放疗索赔（即医疗照顾保险对具体每次放疗的偿付）的日期和放疗次数。患者空窗期不少于14天后开始进行新一轮的放疗。
从初始放疗前15天至放疗后30天由医疗保险公司支付的总健康支出和放疗相关健康支出由住院患者、门诊患者及医生/相关文件等资料中计算，并按2009年的通胀率进行校正。放疗相关的支出由目前的程序术语代码（77261至77999.5）加以总结计算。
研究者将患者分为单次和多次分割放疗两组，评估两组的生存期并对预后进行比较（姑息性放疗不改善生存）。研究者通过方差分析对平均支出作出比较。在灵敏度分析中，研究者仅选择了无既往治疗史，包括放疗、骨手术、脐带压迫或病理学骨折的患者。
采用Stata12.1 (StataCorp)版本对数据进行分析。有统计学意义定义为.05，所有检查均为双向。研究放弃知情同意权并由宾西法尼亚大学审核机构批准。
在纳入该研究的3050个病人中，中位年龄为78岁，85%为白人，82%有至少2种并发疾病。在这些患者中，3.3%的人接受了单次分割放疗，50.3%的人接受了10次分割以上的放疗。在针对2028例无既往并存事件的患者的敏感性分析中可知，3.8%接受了单次分割治疗。
研究发现，与多次分割放疗组相比，单次分割放疗后未校正中位生存期更低，分别为5.0个月VS 11.9个月。对于存活时间大于6个月的患者，51.7%(1076/2080)曾接受后续放疗。单次分割放疗组平均45天的放疗相关支出比多次分割放疗低62%。单次分割放疗组平均45天的总健康支出为$13 112，多次分割放疗组为$11 702。接受单次分割放疗的患者平均45天总健康支出有实质性增加，这是因为这一组的患者濒临死亡并接受了其他医疗服务。
尽管有证据表明单次放疗有着可与多次分割放疗相媲美的疼痛缓解效果，但只有3.3%的具有医疗投保的前列腺癌骨转移患者接受了单次分割放射治疗。接受单次放疗的患者有着较差的预后，它可能反映了单次放疗应该保留给那些预期寿命有限的患者或有着较差治疗表现状态的患者。然而，单次放疗对以病人为中心的姑息疗法来说有着相当大的好处—其中包括更高的生活品质及方便性，缩短的交通时间及较低的治疗成本等。我们还不能够对简单骨转移和复杂骨转移做出区分。此外，我们也不能够区分重复治疗和针对另一部位的治疗。
