图示 推荐雄激素剥夺治疗的男性接受骨密度丢失的广泛筛查以使骨折和骨质疏松症的风险最小化
最近一篇文献报道大部分接受雄激素剥夺治疗(ADT)的前列腺癌患者并未接受骨密度(BMD)检查。文章的通讯作者哈佛大学医学院副教授Nancy Keating博士表示：“对于接受长期ADT治疗的患者以及他们的初级治疗医师而言，充分意识到潜在的结局非常关键。”她又补充道，与女性患者人群相比，医师往往简单地认为男性人群中骨质疏松症较少发生。
ADT引起骨密度丢失并增加骨折风险的结论早已得到充分证明。2008年，美国综合癌症网及美国医师学会公开推荐接受ADT治疗的患者应予以BMD检查。估计每天有600 000例患者在接受ADT治疗，因此这是一种常见的临床事件。研究者试图确定上述男性患者BMD检查率及相关因素。宾西法尼亚州立大学肿瘤医学教授Allan Lipton医生称：“本研究利用美国国家癌症研究所(NCI)监测、流行病学和最终结果(SEER)注册患者数据，严格开展试验并由资深学者写作论文，这使得结果更具可靠性。”
影响BMD检查的若干因素
Keating和她的同事们纳入了年龄不低于66岁的2001年至2007年诊断为局部前列腺癌的患者，并采用SEER-医疗保险-相关数据库分别纳入医疗保险A部和B部。转移性疾病患者被排除。BMD检查自ADT治疗前6个月开始BMD检查直至ADT治疗一年后结束。研究者评估了BMD检查与临床和人口因素之间的潜在相关性，这些人口因素包括诸如年龄、并发疾病、ADT开始的时间、肿瘤Gleason评分、初级治疗类型、中位收入、居民统计区高校毕业生比例、以及ADT启动后的住院率等。此外，还评估了医师的专科分类（肿瘤医师、泌尿科医师、或初级治疗服务者）。
在28960例持续性ADT治疗至少1年的局部前列腺癌患者中，仅有10.2%在治疗前的6个月及治疗后1年里接受BMD检查。2001年至2002年的BMD筛查率为6%，到2007至2008年上升为14.5%。不低于85岁的老年患者较66岁至69岁患者的BMD检查率明显减少，黑人的BMD检查率较白人少。与定居于较低教育水平居民区的男性相比，较高教育水平社区居民的BMD检查率更高。与有不少于2项并发症的患者相比，无并发症患者的BMD检查率更少。未婚患者较已婚患者BMD检查率低。
此外，医师不同的专业背景和专科类型也会影响BMD检查率；与仅看过泌尿科医师的患者相比，看过初级治疗医师和/或医学肿瘤科医师的患者BMD检查率明显更高。经泌尿科医师治疗的患者检查率为6.5%，而泌尿科医师和初级治疗医师共同收治的患者检查率为9.4%，泌尿科医师与医学肿瘤医师共同收治的患者检查率为14.6%，经3个科别的医师共同治疗的患者检查率为18.4%。分析持续性ADT治疗至少2年的患者得出，BMD总检查率为17.7%。观察到BMD检查与临床及人口学因素之间的关系，在ADT治疗至少2年组和至少治疗1年组相似。
Keating医生称：“许多患者从骨密度检查中获益，而并未意识到这一点。老年患者人群、黑人、及低教育水平社区居民的检查率明显偏低，提示一些非临床因素或许也是影响决策的因素。对于接受长期ADT治疗的患者，需努力改善骨密度检查率。”
研究中的不足之处
作者指出了一些不足。研究开始的时候，相关指南尚未面世，关于ADT相关性骨密度丢失的证据也未出现。不管如何，指南发布后的骨密度检查率依然维持在低水平。Lipton医生表示，“大约在2007-2008年间，治疗相关的骨密度丢失所引起的骨骼事件的预防性药物如二膦酸盐和锹诺塞麦的数据开始涌现，所以现在我们能看到许多有趣的数据。”
此外，医师对于骨密度检查的推荐并未评估，而是仅针对事实上的检查率作了统计。研究只纳入了年龄不低于65岁、生活于SEER区域且有医疗保险的患者。
虽然有上述不足，但BMD检查率低是不争的事实，指南推荐所有的患者都应接受检查。因此，需要努力增加治疗引起的BMD丢失的检查率，特别是针对老年患者和黑人患者人群，与年轻患者和白人群体分别相比，他们的检查率太低。
Keating医生说：“关键是要提高认识，不仅仅是泌尿科医师和肿瘤科医师，还应包括初级治疗医师。总体而言，医师往往遗漏了考虑男性患者的骨质疏松症风险，甚至是服用类固醇，这类长期以来被认为可导致骨质疏松症的药物时仍是如此。关于ADT对骨骼的不良效应的证据出现较晚，所以我们应不断宣扬这些信息。” Lipton医生对此表示赞同，他认为应强化每个人对这一信息的认知，考虑到指南已经发布，有效数据已经证明ADT对骨的不良效应及治疗对骨丢失的作用，研究期间BMD检查率的上升并不令人满意。
