患者总生存结局
研究要点：
- 本研究就胰腺癌患者确诊前体重指数与生存结局进行了前瞻性评价；
- 研究结果表明，胰腺癌患者确诊前较高的体重指数与较短的生存时间间存在统计学意义的显著关系；
- 根据队列、吸烟、或肿瘤分期，BMI ≥ 35 kg/m2患者与BMI < 25 kg/m2患者不存在统计学意义上的显著差异。
尽管肥胖与胰腺癌发病率增加有关，但相关研究尚未就确诊前体重指数(BMI)与生存结局进行过前瞻性评价。对此，美国Dana-Farber癌症中心的Brian M. Wolpin博士等人根据1986年评价的确诊前BMI数据，对902例确诊于1988年至2010年间的患者生存结局进行了分析。这项针对两个大型前瞻性队列的分析结果表明，胰腺癌患者确诊前较高的BMI与较短的生存时间间存在统计学意义的显著关系。该研究结果发表于2013年10月21日在线出版的《临床肿瘤学杂志》(Journal of Clinical Oncology)上。
研究人员通过Cox比例风险模型，经对年龄、性别、种族/族群、吸烟史、确诊年份及分期情况进行校正后，估测得到患者死亡的风险比(HR)。并以2年作为确诊前的滞后时间间隔，对报告的BMI进行分组，以评价BMI与患者生存的时序关系。
研究发现，与BMI < 25 kg/m2患者相比，经校正后，BMI ≥ 35 kg/m2患者死亡的多变量HR为1.53，对肿瘤分期进行校正后也得到类似结果。报告BMI与肿瘤确诊时的滞后时间间隔越长，BMI与生存结局间的关系越强。根据收集到的确诊前18至20年BMI数据发现，与健康体重患者相比，肥胖患者的死亡HR为2.31。该研究未发现，根据队列、吸烟、或肿瘤分期，BMI ≥ 35 kg/m2患者与BMI < 25 kg/m2患者存在统计学意义上的显著差异，但非吸烟者较吸烟者的关系较强。此外，确诊前较高的BMI与确诊时较晚的分期结局有关，72.5%的肥胖患者出现转移病情，而健康体重患者则为59.4%。
研究背景：
胰腺癌为美国因肿瘤致死的第四大癌症类型。仅有5%的胰腺癌患者在确诊后的生存时间超过5年，多数患者生存时间< 12个月。除患者发病时的病情分期可极大地影响患者生存时间外，目前为止，甚少有其他生存标志参数得到明确。
多项研究表明，较高的体重指数(BMI)与胰腺癌患病风险增加有关。其后的研究也表明，外周胰岛素抵抗可造成全身性代谢变化，这可能是过高体重与该病风险间关系的潜在原因。此外观察发现，肥胖可诱发慢性感染，这也可能造成二者关联。但是，目前很少有研究就BMI对胰腺癌患者生存结局的影响进行过评价，也没有研究利用前瞻性收集的BMI数据进行过考察。
胰腺癌的早期亚临床表现包括体重减轻及高血糖，此类症状常见于胰腺癌临床确诊前的12至24个月期间。因此，确诊时测量到的BMI并不能准确体现患者曾长期处于肥胖及胰岛素抵抗的经历。此外，患者回忆和受访代理者也令回顾性研究产生偏倚。因此，前瞻性队列研究就成了唯一可在胰腺癌确诊前多年，即实现对BMI数据进行重复评价的考察手段。本文通过2个大型前瞻性队列研究，针对胰腺癌确诊患者，前瞻性评价了确诊前BMI与生存结局的关系。
