胃切除程度与维生素B12缺乏关系
研究要点：
- 本研究考查了胃切除术后维生素B12缺乏的风险因素及其发展过程；
- 本研究发现，全胃切除患者不可避免地将会出现维生素B12缺乏；术前维生素B12水平较低的老龄患者在远端次全胃切除治疗后更易发生维生素B12缺乏。
胃切除术后出现的维生素B12缺乏可恶化胃癌幸存者生活质量，如发现较晚，维生素B12相关的神经病变还会出现不可逆转的后果。然而，胃切除术后维生素B12缺乏的临床类型尚不明确。对此，韩国延世大学的Woo Jin Hyung博士等人进行了一项研究，该研究考查了胃切除术后维生素B12缺乏的风险因素及其发展过程。同时，我国南方医科大学的胡彦峰博士也参与了该项研究。这项研究发表于2013年10月3日在线出版的《外科学年鉴》(Annals of Surgery)上。
研究人员对645例胃癌患者进行了考察，这些患者曾于2003年至2010年间接受过远端次全胃切除(DG; n = 469)或全胃切除(TG, n = 176)治疗。研究人员通过单变量与多变量分析，鉴定出维生素B12缺乏的风险因素及出现维生素B12缺乏的时间。
研究发现，在术后4年时，TG组患者累积维生素B12缺乏率为100%，DG组患者为15.7%。TG患者出现维生素B12缺乏的中位时间为15个月，尚未取得DG组患者维生素B12缺乏的中位时间。术前维生素B12水平为TG术后维生素B12缺乏的唯一风险因素，而对于TG组患者，术前维生素B12水平与年龄为风险因素。无论对于TG或DG患者，术前维生素B12水平与出现维生素B12缺乏时间间均存在正向线性关系。
该研究结果表明，TG术后，患者不可避免地将会出现维生素B12缺乏的早期代谢后遗症。术前维生素B12水平较低的老龄患者在DG治疗后更易发生维生素B12缺乏。因此作者建议，有必要对维生素B12水平进行术前测量及术后定期监测，以尽早发现并治疗胃切除术后维生素B12缺乏症。
研究背景：
尽管胃癌发病率正逐步降低，但它仍是全球第二大致死癌症类型。胃癌给远东地区带来了巨大的健康负担，近一半胃癌新确诊病例来自该地区。由于早期检测及治疗手段的改善，胃癌患者的生存结局取得了显著提高。因此，目前医患双方均日益关注到胃切除术后患者的生活质量问题。
维生素B12缺乏为胃切除术后可能出现的代谢性并发症之一。维生素B12缺乏可导致巨幼红细胞性贫血及神经精神症状发生，从而恶化癌症幸存者的生活质量。尽管采用内窥镜治疗的极早期胃癌患者数量逐步增加，但根治性胃切除仍为多数患者的标准治疗手段。由于胃切除术是针对胃部进行外科切除，而胃部是维生素B12代谢的必要器官，因此，维生素B12缺乏风险随患者生存及切除程度而增加。
尽管预防维生素B12缺乏对胃切除患者的术后生活质量具有重要的临床影响，但在维生素B12缺乏出现时间及相关风险因素方面仍不甚明确。此外，在过去数十年间的多数研究中，研究对象仅为接受部分胃切除治疗的胃及十二指肠良性溃疡患者。
目前，在监控与矫正胃癌患者维生素B12缺乏方面，尚无标准成型的术后治疗规程。本研究考察了胃切除术后，患者血浆维生素B12的变化顺序。同时对术后维生素B12缺乏相关风险因素，以及风险因素与维生素B12缺乏出现时间间的关系进行了评价。
