肿瘤笔记:EGFR-TKI 所致皮肤黏膜不良反应处理

2019-04-09 20:33 来源:丁香园 作者:徐朋朋
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国家食品药品监督管理总局(CFDA)目前已批准表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼和阿法替尼在中国作为治疗EGFR突变阳性的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的一线治疗药物,同时也批准奥希替尼用于二线治疗 EGFR-T790M 突变阳性的晚期 NSCLC。

然而 EGFR-TKI 导致的皮肤不良反应,不仅影响患者生活质量,还可能导致正常治疗无法继续,严重影响肿瘤的治疗效果,其中又以皮疹/痤疮样皮疹和甲沟炎两类不良反应最为常见。

EGFR-TKI 所致皮肤不良反应的类重程度不仅与 EGFR-TKI 的种类和治疗时间相关,同时也与患者自身因素相关,如吸烟、免疫状态、遗传变异(如K-ras 突变)等相关。加重皮肤不良反应的因素:阳光暴晒、同期进行放射治疗、皮肤保湿不充分、老年人、曾接受细胞毒药物治疗继而导致皮肤屏障改变的患者等。

EGFR-TKI 所致的皮疹形态单一,以丘疹脓疱疹为主,多在靶向药物治疗后 1 周-2 周发生,常发生于皮脂腺丰富的部位。主要表现:无黑头粉刺;常自觉瘙痒;常发生于面、胸、上背,也可累及身体任何部位。指甲改变多出现在 EGFR-TKI 初始治疗后 4-8 周,可发生于任何指甲或脚趾甲,通常由指(趾)甲根部的边缘开始出现红肿、疼痛,之后两侧甲沟逐渐有发炎、溃疡、出现化脓性肉芽组织等症状,使指(趾)甲内嵌,造成患者活动不便。涂片可见革兰氏阳性菌(G+)、革兰氏阴性菌(G-)以及白色念珠菌感染。

痤疮样皮疹和甲沟炎的分级标准

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EGFR-TKI所致皮肤不良反应预防:①向患者及家属进行宣教,EGFR-TKI所致的皮疹不具有传染性;②皮疹与普通痤疮具有差别,部分非处方药(OTC)类的痤疮治疗药物缺乏疗效;③注意防晒,建议使用防晒系数( SPF≥30)的广谱防晒用品;④每天保持皮肤的清洁与湿润,温水洗浴后适当涂抹保湿乳霜;⑤治疗过程中需穿宽松、透气的鞋子,坚持温水沐足后涂抹润肤霜可预防足部皮疹的发生,治疗足癣等原发疾病。

EGFR-TKI 相关皮肤不良反应预防措施

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EGFR-TKI所致皮肤不良反应处理


 痤疮样皮疹的治疗 

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甲沟炎的处理

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编辑: 王园园

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