二维和实时三维胆管超声造影的方法和临床价值初探
中山大学第一附属医院 超声科 肝胆外科* (510080)
谢晓燕 徐辉雄 周路遥 匡 铭* 殷晓煜* 徐作峰 刘广健 梁瑾瑜 吕明德*
目的:探讨胆管超声造影在评价梗阻性胆道疾病中的可行性,初步总结结石、肿瘤性病变及术后胆道狭窄的超声胆管造影表现,初步评价超声胆管造影对肝门部胆管癌分型的准确性。
方法: 40例梗阻性黄疸或怀疑术后胆道并发症的病人行PTCD(percutaneous transhepatic chola drainge)置管引流,并经引流管行SonoVue胆道造影和泛影葡胺胆道造影。造影方法:(1)超声造影:抽尽胆道内胆汁后,用SonoVue 0.2ml与20~50ml生理盐水混匀,经PTCD管直接手推缓缓注入胆管,用CPS技术观察造影剂在胆道的显影分布;分别用二维和实时三维观察胆管情况。(2)PTC:透视下沿PTCD管直接缓缓注入40~50ml泛影葡胺溶液(由泛影葡胺与生理盐水1:1混合而成),观察造影剂在胆道的显影分布。以手术或PTC(percutaneous transhepatic cholangiography)为金标准,分析各类病变的超声胆管造影表现和诊断的准确性。
结果:(1)胆道显影情况:39例均成功观察到超声造影剂在胆道内分布,持续6分钟以上,直到造影剂排入肠道,胆管内造影剂清晰可见;38例显示肝内三级胆管树直至病变处,1例caroli病胆管囊状扩张明显,未显示三级胆管树;所有40例病例造影当时均未发生明确的并发症,造影后未诉不适。(2)各类病变的超声造影表现:结石4例,均为不完全梗阻,造影剂包绕结石,形成“充盈缺损”,病变下方胆管仍然显影;肿瘤24例,均为为完全梗阻,表现为“截断征”(22例)或“鼠尾征”(2例),病变下方胆管不显影;术后瘢痕狭窄1例:完全梗阻,表现为“截断征”, 局部无造影剂通过。(3)诊断的准确性:28例经手术治疗获得手术病理结果,胆管超声造影和PTC对梗阻部位定位诊断准确性为100%;12例无手术结果仅有PTC对照,胆管超声造影正确诊断了其中10例,诊断的准确性为83%; 肝门部胆管癌手术证实分别为: Bismuth IV型 , Bismuth III-b型 ;超声胆管造影分型准确率为40%,PTC示准确率60%。(4)三维超声造影图像&诊断与PTC有良好的一致性。
结论:超声胆管造影能够清晰显示胆管树形态结构,特别是三维超声造影在评估胆道梗阻部位上能与传统PTC媲美;各类病变的超声胆管造影表现有一定特征;但在评价肝门部胆管癌的Bismuth分型时存在低估分型的可能。