超声造影诊断胰腺疾病临床应用价值
北京 解放军总医院超声科 (100853)
于晓玲 梁 萍 董宝玮 唐 杰 李 华 范 谨 曹小林
李 猛 刘方义 程志刚 王 炀 刘利平
目的：探讨胰腺不同疾病低机械指数超声造影表现，评价超声造影诊断胰腺疾病的价值。
方法：临床及影像诊断或怀疑胰腺占位病变患者152例，年龄19～81岁，均行增强CT /MRI检查，14例胰腺血管造影/胃镜超声或ERCP，超声引导下穿刺活检及手术病理诊断135例，其余17例依据综合影像、实验室检查、临床表现及随访诊断。最终诊断良性76例（胰腺炎、胰腺内分泌肿瘤、囊腺瘤、真性及假性囊肿、炎性假瘤、实性假乳头状瘤等），恶性76例（胰腺癌、囊腺癌、恶性神经内分泌肿瘤、淋巴瘤、转移癌及周边病灶侵及胰腺）。采用Sequoia 512超声仪的专用造影软件CPS进行超声造影，机械指数在0.12~0.18。超声造影剂声诺维肘前静脉团注2.4ml/次，尾随推注5ml生理盐水。团注造影剂同时计时并连续观察病变处动态图像，连续记录前60s的图像，随后连续观察并每30s记录至少10s的图像于仪器硬盘内，直至病变及胰腺实质内造影剂退出。回放图像观察病变内造影增强程度、分布及消退状况。
结果：1）正常胰腺实质在整个造影过程中造影剂分布均匀，无局限性回声增强或降低表现。2）胰腺癌多数为少血供，在造影过程中表现为轻度增强，增强程度低于胰腺实质，分布不均匀，病变形态不规则，造影剂退出早于胰腺实质。但少数胰腺癌呈等~偏高增强，易造成漏诊。3）弥漫及局限型胰腺炎增强程度及分布类似于胰腺实质，部分内部可见局限性低增强处。4）胰腺内分泌肿瘤多数呈富血供，分布较均匀，良性者造影剂退出较缓慢。5）囊腺瘤的囊壁及分隔上均可见造影增强，程度及造影剂退出类似于胰腺实质；胰腺假性囊肿壁光滑且规则；6）依据超声造影表现特征进行诊断，其准确率达87.5%。
结论：低机械指数超声造影检查能够连续观察胰腺实质及胰腺病变血管分布及血流灌注状况，可以帮助鉴别良恶性并进行疾病分类，是胰腺疾病诊断及鉴别诊断的有效方法。
