超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌瘤的试验及临床研究
解放军总医院第一附属医院超声科（100037） 解放军总医院超声科* 妇产科¨
张 晶 董宝玮* 冯 蕾 孙媛媛* 王军燕* 李秀丽¨ 蒋 雪 张冰松
目的：探索经皮穿刺微波消融治疗子宫肌瘤的可行性、安全性及临床效果。
方法：微波肿瘤消融治疗仪：南京微波能研究所研制生产，KV2000型，微波发射频率2450MHz，水冷、针形植入式微波电极。超声仪：西门子sequoia 512电脑彩色超声仪。探头频率2.2～5MHz。1、试验研究：手术切除的新鲜离体子宫肌瘤6个，植入兔盆腔内并固定，超声引导下经皮穿刺肌瘤植入微波电极，于肌瘤周边植入热敏电极监测肌瘤周边热场温度。超声监视下启动微波消融肌瘤。消融结束后取出肌瘤，观察肌瘤表面、周围肠管及周围组织状况。2、临床研究：⑴ 术中微波消融子宫肌瘤的研究。子宫肌瘤患者8例，11个肌瘤结节。结节最大径(3.1~6.0)cm，平均(4.8±1.2)cm。开腹或经阴道穹窿切口充分暴露子宫及肌瘤结节，直视下自动活检枪穿刺子宫结节取组织送常规病理组织学检查。依据术前超声测量得肌瘤的大小，确定微波电极植入深度，将微波电极经子宫浆膜植入肌瘤底部。于肌瘤周边与微波电极平行植入测温针。采用50W微波能量，作用300秒。消融过程中观察肌瘤表面及穿刺点处情况，记录热场周边温度。消融结束后手术切除子宫。沿电极长轴剖开肌瘤，观察、测量消融范围、形状，标本送病理组织学检查。⑵经皮微波消融子宫肌瘤的研究：子宫肌瘤患者1例。本人签署治疗知情同意书及自愿接受经皮微波肌瘤消融治疗自愿书。术前查血、尿常规，常规超声、超声子宫造影、增强CT。超声择点、定位、消毒、局部麻醉，于超声引导下经皮穿刺结节组织活检后经皮穿刺，于结节内植入微波电极，启动微波能量，消融肌瘤。术后8h、12、1d、1w、2w、3w、4w 超声及增强CT 观察子宫及肌瘤变化。
结果：1、试验研究：肌瘤周边温度控制在50°时，肌瘤浆膜层苍白，电极植入处浆膜完好，肌瘤周围肠管及组织无损伤。肌瘤组织坏死。2、临床研究：消融前子宫结节穿刺活检病理诊断均为子宫平滑肌瘤。术中微波消融过程中随热场温度增高及作用时间增加肌瘤逐渐膨胀，包膜紧张，表面变得苍白。微波发射停止后包膜即刻开始皱缩，逐渐呈“干瘪”状。11个肌瘤结节中9个电极植入处浆膜层无明显变化，2个因电极插入过浅电极植入处肌瘤浆膜层有焦化现象。消融后的肌瘤剖面呈黄白色，较周围组织致密、硬，与周围组织边界清晰。消融范围呈类圆形或圆形。单电极50W、300秒在体肌瘤的消融体积为2.7cm´2.8cm´2.6cm，略小于同一微波能量相同时间内离体肌瘤的消融范围，但统计学无显著性差异。病理HE染色光镜下消融区呈完全性坏死。肌瘤包膜下温度达54C°时对肌瘤浆膜表面无明显影响。经皮消融时微波作用即刻即见结节内回声开始增高，并随作用时间增加高回声范围逐渐增大，直至覆盖整个结节。CDFI示结节内血流信号消失。治疗过程中患者感下腹部涨痛，停止发射微波能量后疼痛消失。治疗后12小时内下腹部不适，无需服用止痛药。12小时后不适感自行消失。无发热，大小便正常。术后6d超声复查见子宫体及肌瘤较前明显缩小，CDFI于肌瘤内未能探及血流信号。经静脉超声造影治疗区完全无造影剂充盈，呈类圆形“无回声区”。增强CT显示原肌瘤部位无增强。
结论：超声引导经皮穿刺，水冷式微波电极消融子宫肌瘤效果确切。术中监测肌瘤周边温度，良好控制热场，可保障消融过程安全，对周围组织无明显影响。
