胃疼离胃癌还远吗?早期胃癌如何诊断?

2019-02-22 12:15 来源:丁香园 作者:daisy
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胃酸腹痛、恶心呕吐、这些是胃癌的信号么?早期胃癌应如何治疗呢?笔者将其整理如下。


1. 胃癌症状有哪些?

早期胃癌患者常无特异的症状,随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状。

  • 上腹饱胀不适或隐痛,以饭后为重;

  • 食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。

进展期胃癌除上述症状外,常出现:

  • 体重减轻、贫血、乏力。

  • 胃部疼痛,如疼痛持续加重且向腰背放射,则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。胃癌一旦穿孔,可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。

  • 恶心、呕吐,常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状,胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。

  • 出血和黑便,肿瘤侵犯血管,可引起消化道出血。小量出血时仅有大便潜血阳性,当出血量较大时可表现为呕血及黑便。

  • 其他症状如腹泻(患者因胃酸缺乏、胃排空加快)、转移灶的症状等。晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。

2. 胃癌体征有哪些?

一般胃癌尤其是早期胃癌,常无明显的体征,进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征:

  • 上腹部深压痛,有时伴有轻度肌抵抗感,常是体检可获得的唯一体征。

  • 上腹部肿块,位于幽门窦或胃体的进展期胃癌,有时可扪及上腹部肿块;女性患者于下腹部扪及可推动的肿块,应考虑 Krukenberg 瘤的可能。

  • 胃肠梗阻的表现:幽门梗阻时可有胃型及震水音,小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻;

  • 腹水征,有腹膜转移时可出现血性腹水;

  • 锁骨上淋巴结肿大;

  • 直肠前窝肿物;

  • 脐部肿块等。

3. 胃癌检查怎么做?

  • 胃镜检查:内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准

  • X 线气钡双重对比造影:定位诊断优于常规 CT 或 MRI,对临床医师手术方式及胃切除范围的选择有指导意义

  • 超声检查:胃癌患者的常规影像学检查

  • CT:为首选临床分期手段

  • MRI:推荐对 CT 对比剂过敏者或其他影像学检查怀疑转移者使用。MRI 有助于判断腹膜转移状态,可酌情使用。增强 MRI 是胃癌肝转移的首选或重要补充检查

  • PET-CT:可辅助胃癌分期,但不做常规推荐

  • 发射单光子计算机断层扫描仪(ECT):对高度怀疑骨转移的患者可行骨扫描检查、

  • 肿瘤标志物:建议常规推荐 CA72-4、CEA 和 CA199,可在部分患者中进一步检测 AFP 和 CA125。

CA242 和肿瘤特异性生长因子(TSGF)、胃蛋白酶原 PGⅠ和 PGⅡ的敏感度、特异度尚有待公认。

4胃癌的分期

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临床分期(cTNM)

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病理分期(pTNM)


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5. 早期胃癌的治疗

包括内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD);目前推荐 ESD 作为早期胃癌内镜下治疗的标准手术方式。

早期胃癌内镜治疗的绝对适应证:

  • 肉眼可见黏膜内(cT1a)分化癌,必须无溃疡(瘢痕)发生,即 UL(–);

  • 肉眼可见黏膜内(cT1a)分化癌,直径 ≤ 3 cm,有溃疡(瘢痕)发生,即 UL(+)。

当血管浸润超出上述标准,淋巴结转移风险极低时,也可以考虑进行内镜治疗。对于 EMR/ESD 治疗后局部黏膜病灶复发患者,可行扩大适应证进行处理

国内目前较为公认的内镜切除禁忌证为:

  • 明确淋巴结转移的早期胃癌;

  • 癌症侵犯固有肌层;

  • 患者存在凝血功能障碍。

  • 另外,ESD 的相对手术禁忌证还包括抬举征阴性,即指在病灶基底部的黏膜下层注射盐水后局部不能形成隆起,提示病灶基底部的黏膜下层与肌层之间已有粘连;

此时行 ESD 治疗,发生穿孔的危险性较高,但是随着 ESD 操作技术的熟练,即使抬举征阴性也可以安全地进行 ESD。


编辑: 王晶晶

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