2019 年 1 月 18 日～19 日，2018 天津市肺癌诊治中心学术年会暨 2018 年京津冀肺癌放疗高峰论坛在天津召开。本次会议邀请到国内著名肿瘤学科专家发表精彩的前沿学术演讲，并就肿瘤的综合治疗、免疫治疗、靶向治疗、外科治疗等热门话题进行深入探讨。
会议期间，丁香园对天津市肿瘤医院院长王平教授进行了专访，就本次大会相关议题及肿瘤治疗进展进行了讨论。
Q1: 此次举办「2018 年天津市肺癌诊治中心学术年会暨 2018 年京津冀肺癌放疗高峰论坛」，当下我国肺癌诊治进展如何？能否请您介绍大会的亮点、特色以及模块设置？
王平院长：天津市肺癌诊治中心已成立十年有余，由肿瘤内外科、放射治疗科、生物治疗科、放射影像等许多科室共同组成诊疗资源，每一年我们都会组织学术的年会，来探讨肿瘤诊治的最新进展及方法。此次会议日程分为不同的会场及板块，有免疫治疗、靶向治疗、综合治疗专场和一个主会场，邀请了国内肿瘤学科的专家共同探讨学术前沿，也增加了讨论环节，相信与会同道都会有所收获。
肺癌的发展发展机制复杂，在国内发病率逐年上升，患者就诊时多数都处于晚期，因此治疗起来比较困难。但随着近年来对肺部肿瘤的深入认识及治疗水平的提升，诊治方面仍有很大进步。
外科治疗中微创治疗的广泛应用及普及是很大的进步，现在大部分患者都经外科手术机器人行外科手术，这使得患者创口减少，并降低术后并发症，也符合加速康复外科理念（ERAS），患者住院期缩短，痛苦也极大减轻。
除外科及药物治疗外，在肺癌的治疗过程中，放、化疗在早期肺癌的治疗中也取得了比较好的治疗效果；病理学的分子生物学、基因检测技术对肺癌的分类也提供了许多依据，在肺癌精准治疗方面起了很大的推动作用。
王院长介绍到，随着人民群众对自身健康水平的关注及防癌意识不断加强，医疗机构的检查设备不断更新完善，发现疾病早期的患者也越来越多。肺部肿瘤进行早期干预，预后效果非常好。这也印证了医疗水平、健康促进方面的进步。
Q2: 当前，晚期非小细胞肺癌放疗有哪些最新进展呢？全身系统性治疗后疾病复发应该如何进行干预？
这个是个非常好的问题。放射治疗作为传统的肿瘤治疗手段，起着不容忽视的作用，放疗的技术也在不断的发展。近年来随着肿瘤药物如 TKI，及其他药物的不断出现及进步，肿瘤患者的生存期延长，中位数也达到了接近四年。这就给大家一个疑虑，是否放疗已经无用武之地呢？实则不然。
实际上，通过许多临床试验可以发现，肺癌晚期患者在放射治疗介入以后，仍然可以进一步提高患者生存率。在 TKI 治疗的基础上，针对颅内转移患者、全身转移患者做放疗，都比单一治疗手段更加有效。
对于脑转移的肺癌患者，由于有些脑转移的情况比较特殊，与原发灶完全不同；有很多肿瘤的靶向药物无法进入大脑，因此只用单一药物治疗难以达到很好的治疗效果。在这种情况下，放射治疗的优势立现，可以起到不容忽视的作用。
对于不能行外科手术的早期肺癌患者，放疗也可以为患者提供根治性治疗的选择。
因此，无论是早期、局部晚期、晚期肺癌患者，放射治疗都会为其提供生存获益及生活质量的提升。
Q3: 在您看来，精准药物治疗与免疫治疗、靶向治疗是一种怎样的关系？临床医生如何保证在眼花缭乱的治疗中一击即中？
肺癌已经成为常见病多发病，甚至是一个慢性病。不同分期不同患者的疾病管理，均可以采用联合治疗。如放射治疗联合免疫治疗可提高疗效。放射治疗有其本身的特性，它是针对肿瘤细胞 DNA 杀伤，杀伤后肿瘤细胞坏死后产生抗原，抗原刺激机体免疫系统。有研究显示，局部晚期肺癌患者放化疗后，与单纯免疫药物治疗组相比，患者生存率明显升高。
我认为放疗与靶向治疗联合也是一个很好的方向，利用基因检测、病理检查等技术查明并筛选出对该患者最适配的靶向药物，同时联合放射治疗，相信也会使患者从中受益。
总的来说，相信放射治疗与其他治疗手段的联合，对肿瘤患者的治疗会起事半功倍的效果。放疗和靶向治疗也是应该可以同步使用，这是一个很好的研究方向。
Q4: 如您报告所言，精准药物治疗在非小细胞肺癌的放疗上机遇挑战并存，推而广之，其是否同样适用于其他癌症？
传统治疗是根据病理分型及分期来制定治疗方案，不同患者的治疗方法一致。但患者的个体情况是不尽相同的，因此不同患者接受同治疗方案的结果也不同。其中区别就是医务工作者的课题。 只有对疾病及治疗方案的了解深入分子层面、基因层面，才能更好的针对不同病人量身制定符合他们的治疗方案。
放射治疗是肺部肿瘤的传统治疗方法，虽然放射治疗手段的不断进步，但接受放疗患者的预后仍然差别比较大，有些患者可以长期生活，然后还有一部分患者很短时间内就又出现复发转移。这就是因为患者自身个体性不同，如基因突变类型，分子转移机制等等。通过对患者的深入筛查及对疾病进展机制的了解，能针对不同靶点突变、基因突变传导通路制定不同的治疗手段，才是真正针对患者个体化情况的精准治疗。
