甲状腺结节 = 癌?这 8 个问题不可不知

2019-01-11 11:01 来源:丁香园 作者:daisy
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甲状腺结节很常见,男女发病率约为 1:4。然而甲状腺结节会癌变吗?怎样治疗呢?笔者整理了常见的 8 个问题。

一、甲状腺结节是什么?

甲状腺结节是指甲状腺细胞局部异常生长所引起的散在病变,即长在甲状腺上面的「肿块」,可随吞咽动作随甲状腺而上下移动。

大部分情况下甲状腺结节是由体检时超声检查发现的。触诊检出率为 3%-7%,借助高分辨率超声的检出率可高达 20%-76%。

根据病因,甲状腺结节可大致分为:增生性结节性甲状腺肿、炎性甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺癌。

二、 甲状腺结节与甲状腺癌关系?

甲状腺结节是一个临床病症,若结节形状不规则、与周围组织粘连固定等,则为恶性结节,即甲状腺癌。

在甲状腺结节中,80%~90% 为结节性甲状腺肿,属于甲状腺组织增生和退行性疾病,不属于肿瘤,也并无手术适应证,只有 7%~15% 为恶性肿瘤需要接受手术。

三、关于甲状腺癌

目前甲状腺癌是头颈部最为常见的恶性肿瘤,我国城市地区女性发病率位居女性所有恶性肿瘤的第 4 位。

甲状腺癌分为:分化型甲状腺癌(DTC)包括甲状腺乳头状癌(PTC)和甲状腺滤泡癌(FTC),甲状腺髓样癌(MTC)以及甲状腺未分化癌(ATC),其中 PTC 最为常见,约占全部甲状腺癌的 85%~90%。

四、甲状腺结节有哪些症状?

大多数甲状腺结节患者没有临床症状,多由医院检查发现。

  • 若结节短期内迅速增大,则有恶性的可能。

    甲状腺癌晚期患者有局部肿块疼痛,常可压迫气管、食管,使气管、食管移位。

    出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征(Horner syndrome),若侵犯颈丛,可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。

    伴颈部淋巴结转移,可触诊颈部淋巴结肿大。

    其中髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和 5-羟色胺,可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。

  • 若由感染引起为亚急性甲状腺炎,患者起病较急,主要表现为甲状腺局部肿痛及发热,以单一结节为主,结节质地坚硬,触痛明显,疼痛可向颌下、耳后放散。

五、甲状腺结节检查方法 

1.  触诊甲状腺和颈部淋巴结

2.  高分辨率颈部超声检查,推荐所有甲状腺结节的患者均进行。超声检查主要看边界、钙化、血流。

  • 良性结节一般边界清楚,恶性结节由于对周围组织有侵袭,边界不清晰。

  • 恶性一般都有钙化,并且多为微小钙化;但,有钙化不一定都是恶性的。

  • 血流分为内部血流、外部血流。恶性的多有结内血流紊乱。

    甲状腺结节的恶性征象为:

  • 微小钙化、边缘不规则、纵横比>1(特异性较高);

  • 实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结出现微钙化、囊性变、高回声等。

3.  超声引导下细针穿刺活检(US-FNAB)可进一步确定甲状腺结节良恶性。

直径>1 cm 的结节,US 有恶性征象者,推荐进行 US-FNAB;直径 ≤ 1 cm,不推荐常规行穿刺活检。

六、甲状腺结节的治疗

临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的,一般情况下不需要特殊处理,只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。

根据不同的结节分类推荐治疗如下:

1. 增生性结节性甲状腺肿

一般无需特殊治疗;若是由缺碘引起,可以适当增加碘摄入。患者可半年~1 年随访一次 B 超及甲功,监测结节的变化。

对于甲状腺明显肿大、有明显压迫症状或怀疑是恶性结节者,可考虑手术治疗。

2. 炎性甲状腺结节

亚急性甲状腺炎进行抗炎止痛、对症处理,药物可选择非災体类消炎药或糖皮质激素。

桥本氏甲状腺炎的治疗主要是纠正甲功异常。

3. 甲状腺囊肿:穿刺抽液并注射硬化剂治疗。

4. 甲状腺癌:以手术为主,辅以内分泌治疗等。

Tips

  • 良性的甲状腺结节超声检查高度可疑者,每隔 6~12 个月到医院复查一次,中低度可疑者 12~24 月复查。

  • 需要注意的是,甲状腺囊性或实性结节,经 FNAB 检查不能明确诊断者,应重复 FNAB 检查;如果重复 FNAB 检查仍不能确诊,尤其是结节较大、固定者,需要手术治疗。

七、 甲状腺癌具体治疗?

分化型甲状腺癌(DTC)

以外科治疗为主,辅以术后内分泌治疗、放射性核素治疗。

  • 外科治疗:T1、T2 的病变,建议行患侧腺叶及峡部切除,T3 病变肿瘤建议行全甲状腺切除。

  • 131I   治疗:利用复发风险分层系统对 DTC 患者进行指导 ;高危分层患者强烈推荐 131  治疗, 中危分层患者可考虑,低危分层患者,不推荐。

  • 内科治疗:化疗疗效差,靶向治疗为主 

甲状腺髓样癌(MTC)

外科治疗为主,建议行全甲状腺切除并行颈部淋巴结清扫术。

个别情况下,偶然发现的微小病灶 MTC 腺叶切除后,也可考虑密切观察。适应证可参考 2016 版「甲状腺微小乳头癌诊断与治疗中国专家共识」,具体如下:

  • 非病理学高危亚型

  • 肿瘤直径 ≤ 5 mm;

  • 肿瘤不靠近甲状腺被摸且无周围组织侵犯

  • 无淋巴结或远处转移证据

  • 无甲状腺家族史

  • 无青少年或童年时期颈部放射暴露史

  • 患者心理压力不大、能积极配合

甲状腺未分化癌(ATC)

ATC 患者少数有手术机会,部分患者行放疗、化疗可能有一定效果,但总体来说预后很差、生存时间短。

八、甲状腺癌预后怎么样?

甲状腺癌尤其是分化型甲状腺癌(DTC)预后良好,死亡率较低,有较长的生存期。

ATC 的恶性程度极高,中位生存时间仅 7~10 个月。MTC 的预后居于两者之间。



作者:Daisy

编辑:晶晶王

参考文献:

1. Cosimo Durante,The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules A Review,JAMA. 2018;319(9):914-924. 

2. 甲状腺癌诊疗规范(2018 版),卫建委

3. 甲状腺微小乳头癌诊断与治疗中国专家共识(2016  版),中华医学

编辑: 王晶晶

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