甲状腺结节很常见，男女发病率约为 1:4。然而甲状腺结节会癌变吗？怎样治疗呢？笔者整理了常见的 8 个问题。
一、甲状腺结节是什么？
甲状腺结节是指甲状腺细胞局部异常生长所引起的散在病变，即长在甲状腺上面的「肿块」，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动。
大部分情况下甲状腺结节是由体检时超声检查发现的。触诊检出率为 3%-7%，借助高分辨率超声的检出率可高达 20%-76%。
根据病因，甲状腺结节可大致分为：增生性结节性甲状腺肿、炎性甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺癌。
二、 甲状腺结节与甲状腺癌关系？
甲状腺结节是一个临床病症，若结节形状不规则、与周围组织粘连固定等，则为恶性结节，即甲状腺癌。
在甲状腺结节中，80%～90% 为结节性甲状腺肿，属于甲状腺组织增生和退行性疾病，不属于肿瘤，也并无手术适应证，只有 7%～15% 为恶性肿瘤需要接受手术。
三、关于甲状腺癌
目前甲状腺癌是头颈部最为常见的恶性肿瘤，我国城市地区女性发病率位居女性所有恶性肿瘤的第 4 位。
甲状腺癌分为：分化型甲状腺癌（DTC）包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡癌（FTC），甲状腺髓样癌（MTC）以及甲状腺未分化癌（ATC），其中 PTC 最为常见，约占全部甲状腺癌的 85%～90%。
四、甲状腺结节有哪些症状？
大多数甲状腺结节患者没有临床症状，多由医院检查发现。
若结节短期内迅速增大，则有恶性的可能。
甲状腺癌晚期患者有局部肿块疼痛，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。
出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征（Horner syndrome），若侵犯颈丛，可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。
伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。
其中髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和 5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。
若由感染引起为亚急性甲状腺炎，患者起病较急，主要表现为甲状腺局部肿痛及发热，以单一结节为主，结节质地坚硬，触痛明显，疼痛可向颌下、耳后放散。
五、甲状腺结节检查方法
1. 触诊甲状腺和颈部淋巴结
2. 高分辨率颈部超声检查，推荐所有甲状腺结节的患者均进行。超声检查主要看边界、钙化、血流。
良性结节一般边界清楚，恶性结节由于对周围组织有侵袭，边界不清晰。
恶性一般都有钙化，并且多为微小钙化；但，有钙化不一定都是恶性的。
血流分为内部血流、外部血流。恶性的多有结内血流紊乱。
甲状腺结节的恶性征象为：
微小钙化、边缘不规则、纵横比>1（特异性较高）；
实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结出现微钙化、囊性变、高回声等。
3. 超声引导下细针穿刺活检（US-FNAB）可进一步确定甲状腺结节良恶性。
直径>1 cm 的结节，US 有恶性征象者，推荐进行 US-FNAB；直径 ≤ 1 cm，不推荐常规行穿刺活检。
六、甲状腺结节的治疗
临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，一般情况下不需要特殊处理，只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。
根据不同的结节分类推荐治疗如下：
1. 增生性结节性甲状腺肿
一般无需特殊治疗；若是由缺碘引起，可以适当增加碘摄入。患者可半年～1 年随访一次 B 超及甲功，监测结节的变化。
对于甲状腺明显肿大、有明显压迫症状或怀疑是恶性结节者，可考虑手术治疗。
2. 炎性甲状腺结节
亚急性甲状腺炎进行抗炎止痛、对症处理，药物可选择非災体类消炎药或糖皮质激素。
桥本氏甲状腺炎的治疗主要是纠正甲功异常。
3. 甲状腺囊肿：穿刺抽液并注射硬化剂治疗。
4. 甲状腺癌：以手术为主，辅以内分泌治疗等。
Tips
良性的甲状腺结节超声检查高度可疑者，每隔 6～12 个月到医院复查一次，中低度可疑者 12～24 月复查。
需要注意的是，甲状腺囊性或实性结节，经 FNAB 检查不能明确诊断者，应重复 FNAB 检查；如果重复 FNAB 检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需要手术治疗。
七、 甲状腺癌具体治疗？
分化型甲状腺癌（DTC）
以外科治疗为主，辅以术后内分泌治疗、放射性核素治疗。
外科治疗：T1、T2 的病变，建议行患侧腺叶及峡部切除，T3 病变肿瘤建议行全甲状腺切除。
131I 治疗：利用复发风险分层系统对 DTC 患者进行指导 ；高危分层患者强烈推荐 131I 治疗, 中危分层患者可考虑，低危分层患者，不推荐。
内科治疗：化疗疗效差，靶向治疗为主
甲状腺髓样癌（MTC）
外科治疗为主，建议行全甲状腺切除并行颈部淋巴结清扫术。
个别情况下，偶然发现的微小病灶 MTC 腺叶切除后，也可考虑密切观察。适应证可参考 2016 版「甲状腺微小乳头癌诊断与治疗中国专家共识」，具体如下：
非病理学高危亚型
肿瘤直径 ≤ 5 mm;
肿瘤不靠近甲状腺被摸且无周围组织侵犯
无淋巴结或远处转移证据
无甲状腺家族史
无青少年或童年时期颈部放射暴露史
患者心理压力不大、能积极配合
甲状腺未分化癌（ATC）
ATC 患者少数有手术机会，部分患者行放疗、化疗可能有一定效果，但总体来说预后很差、生存时间短。
八、甲状腺癌预后怎么样？
甲状腺癌尤其是分化型甲状腺癌（DTC）预后良好，死亡率较低，有较长的生存期。
ATC 的恶性程度极高，中位生存时间仅 7～10 个月。MTC 的预后居于两者之间。
作者：Daisy
编辑：晶晶王
参考文献：
1. Cosimo Durante，The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules A Review，JAMA. 2018;319(9):914-924.
2. 甲状腺癌诊疗规范（2018 版），卫建委
3. 甲状腺微小乳头癌诊断与治疗中国专家共识（2016 版），中华医学
