肿瘤患者常腹泻,你应该学会这 6 招

2018-12-21 17:50 来源:丁香园 作者:秦健勇
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肿瘤患者常会出现腹泻,涉及基础病、癌症原发病灶和转移灶等因素。从病因到治疗方案,笔者带你一一解码。

肿瘤患者腹泻的常见病因

肿瘤相关性:多见于内分泌肿瘤,如胃泌素瘤等

治疗相关性:外科手术并发症、化疗(如 5-氟尿嘧啶、伊立替康等)、放疗

感染性:肠道致病微生物引起,如志贺菌、大肠埃希菌等

腹泻伴随症状评估

腹痛:常与感染性腹泻有关,而分泌性腹泻多无腹痛。小肠疾病痛在脐周,便后腹痛缓解不著;结肠病变多痛在下腹部,便后缓解。

重度失水:以分泌性腹泻多见;

发热:提示感染或肠道淋巴瘤;

里急后重:直肠乙状结肠病变;

消瘦:小肠吸收障碍。

腹泻治疗方法

1.  腹泻症状较轻时,可给予蒙脱石散剂、洛哌丁胺,同时对症治疗,用口服补液盐(ORS)预防和纠正脱水、补充电解质,口服维生素。

2.  若腹泻严重,或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时,应禁食,立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡,静脉滴注多种维生素;有低钾血症时还须补钾。

3.  重症患者可考虑短期应用糖皮质激素,以减轻中毒症状。

4.  化疗患者常发生白细胞和血小板下降,在应用止泻药的同时,应考虑有无合并感染,必要时服用抗菌药,如诺氟沙星、庆大霉素等;

当明确有难辨梭状芽孢杆菌时,应服用去甲万古霉素。

5.  免疫疗法引起的腹泻(2018 ESMO 成人癌症腹泻指南推荐)

  • 1 级:口服补液和止泻治疗,消旋卡多曲或洛哌丁胺对症治疗

  • 2 级:如果没有血性腹泻,布地奈德 9 mg/次/天; 弥漫性溃疡或出血的情况下,使用口服皮质类固醇(0.5-1 mg / kg /天,泼尼松当量),或在出现症状的 3 天后,持续对症治疗±布地奈德 

  • 3 级和 4 级:1-2 mg / kg /天泼尼松当量,静脉注射 。应避免使用洛哌丁胺和阿片类药物。

    如果症状存在> 2 天,英夫利昔单抗 5 mg / kg,每 2 周一次,直至缓解 。 维多珠单抗可能是一种替代英夫利昔单抗,高效且安全的方法 。

6.  饮食调整

腹泻发生与饮食相关,改变饮食习惯有助于控制或者避免腹泻。

  • 选择易消化食物,推荐必要时使用容易吸收的特膳类营养粉;

  • 应坚持补充足够的液体,如水、稀饭、淡茶、清汤等,少吃多餐;

  • 为了补充电解质,也应适量补充含钾丰富的食物,如土豆、橘子等含钾量比较高的食物。

  • 谷氨酰胺有助于缩短病程,可以考虑使用;

  • 肠道菌群调整在某些轻症病人可能有意义,不推荐于重症患者。

  • 避免使用香料和饮料,如咖啡和酒精,减少不溶性纤维的摄入

  • 化疗期间出现腹泻的患者,应避免牛奶和乳制品

  • Tips: 关于腹泻

  • 腹泻是一种排便异常情况,表现于粪便量和性状或频度的变化;

  • 根据症状持续的时间,病程 2 周以内为急性腹泻;病程在 2 周至 2 个月为迁延性腹泻;病程在 2 个月以上为慢性腹泻。

  • ECOG 版 CTC(Common Toxicity Criteria)治疗毒性判定标准中,关于化疗引起的腹泻(CTID)的分级可以作为所有抗癌治疗相关性腹泻严重程度的判断参考。

0 级:无腹泻

1 级:大便次数增加 2~3 次/日

2 级:大便次数增加 4~6 次/日,夜间大便,中度腹部绞痛

3 级:大便次数增加 7~9 次/日,大便失禁,重度腹部绞痛

4 级:大便次数增加 ≥ 10 次/日,脱水,需肠外营养


作者:秦健勇

编辑:晶晶王              

题图来源:站酷海洛 plus

参考文献

Andreyev J, Ross P, Donnellan C, et al. Guidance on the management of diarrhoea during cancer chemotherapy[J]. The Lancet Oncology, 2014, 15(10): e447-e460.

Bossi P, Antonuzzo A, Cherny N I, et al. Diarrhoea in adult cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines[J]. Annals of Oncology, 2018.

编辑: 王晶晶

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