2018 年 9 月 14 日～16 日，第七届国际胸部肿瘤西子论坛暨胸部微创 / 介入 / ERAS / 人工智能诊疗新技术学习班（国家级继续教育项目）高新科技背景下护理新模式研讨会在杭州举行。与会期间，丹麦哥本哈根大学医院 Rene Horsleben Petersen 教授接受了丁香园的专访，就外科手术标准化及术后加速康复等内容进行了深入探讨。
专家介绍：医学博士，ESTS（European Society of Thoracic Surgeons, 欧洲胸外科协会）理事，筛查 IASLC 外科顾问委员会成员，欧洲心胸外科杂志评论员，MITIG-ESTS 成员和 2014 年哥本哈根 ESTS 当地组委会成员。完成 600 多例 VATS 肺叶切除术，肺段切除术和胸腺切除术的个人经验。在哥本哈根共进行了超过 1400 次 VATS 肺切除术和切除术，为欧洲之首。
丁香园：您的讲题中提到了最新 GGO 指南，请问新版指南的发布将会带来什么改变？
Rene Horsleben Petersen 教授： 更新、更精确的肺部磨玻璃样病变（ground glass opacity, GGO）处理指南对于患者治疗非常重要。在中国及亚洲的临床研究中发现早期肺癌的临床体征显著增加，特别是肺部磨玻璃样病变。当前的 GGO 指南与文献更多在关注 GGO 的影像学诊断和临床特征，但是对于患者的手术管理，例如需在哪个阶段对患者进行手术以及如何进行手术，几乎没有给出指导。因此，一个更新、更详细的 GGO 指南对世界各地的早期肺癌患者的治疗非常重要。
新版的 GGO 指南将由 ESTS（European Society of Thoracic Surgeons, 欧洲胸外科协会）、EACTS（European Association for Cardio-Thoracic Surgery，欧洲心胸外科协会）以及 AATS（American Association for Thoracic Surgery, 美国胸外科协会）共同协作完成。这三个协会将根据现有研究结果与文献制定一套比以前的 GGO 指南包含更多外科手术指导的新的 GGO 指南。此项目即将启动，预计会持续一年左右。目前全世界范围内不同机构之间 GGO 的管理标准与方法差异很大，并未实现真正的标准化。希望我们能够制定一套指南使患者的治疗更加标准化。
丁香园：ERAS 近年来发展迅速，您认为 ERAS 可以为中国患者带来哪些获益？
Rene Horsleben Petersen 教授： 我有多年处理 ERAS（Enhanced Recovery After Surgery, 术后加速康复）问题的经验，在哥本哈根的一个研究机构时我们也做了很多这方面的研究工作。我认为 ERAS 得益于微创手术的发展，但又不仅仅限于手术过程。在中国，很多医院的微创手术发展非常好，他们的手术技术非常高超，手术质量也非常高。但对患者的整个治疗过程的监控与管理非常重要，故只关注患者的手术过程还不够，还需关注患者的术前护理和术后护理。因此，引入 ERAS 可以缩短患者的住院时间，从而减少患者及社会的花费。ERAS 也提高了患者的治疗质量，使得患者可以尽快出院回家并回到正常生活中。因此，对于患者而言，术后加速康复可以提高治疗质量，也有助于减少术后并发症的发生。
术后加速康复包含很多方面的内容，其中很重要的一点是告知患者手术相关的信息，并让患者有合理的预期。例如，若告知患者 2～3 天后他们便可出院回家，患者便会做好 2～3 天后出院的预期与准备；若告知患者他们需要有 3 周的在院时间，患者便不会在 2～3 天后就急于出院。所以对患者进行术前信息告知非常重要。同时，让患者在术前尽可能地调整好身体状态也非常重要，如让患者在术前停止酗酒或戒烟，它可以让患者在手术前达到最佳状态。在微创手术过程中应尽量做好疼痛控制。可使用止痛药来进行疼痛控制，且优选局部性镇痛而非全身性镇痛药物。避免使用吗啡，可选择扑热息痛、布洛芬和加巴喷丁等止痛药。在手术后应尽快让患者恢复身体活动以避免血栓栓塞并发症的发生，术后的物理锻炼也有助于肺功能的恢复。在术后也应积极去除胸部支架及 IV 线等，以尽快让患者恢复正常活动。患者的基因突变类型也很重要，它有助于在术后护理时对患者选择合适的护理方式。
ERAS 对中国患者有很大的潜在益处，它将有效降低医疗成本和减少患者的住院时间。中国医院的微创手术技术已经发展得非常完善，可以更好地接收 ERAS 等技术，中国的医疗机构、社会及患者都将从中获得巨大的收益。
丁香园：作为领域内的专家，您未来是否会考虑与中国进行合作？
Rene Horsleben Petersen 教授：我很期待与中国医院和研究机构开展研究合作，且我们已经与中国医院在商讨合作项目。现在中国的外科手术技术的发展非常鼓舞人心，发展非常快且具有创新性，我们可以相互学习以促进新技术的发展。为了患者的利益，我们和中国外科医生也需要开展尽可能多的合作。
