编者按： Christian G. Stief教授是德国慕尼黑大学附属医院的泌尿外科主任. 他的擅长领域包括平滑肌药物学, 膀胱肿瘤和置换外科。现研究兴趣主要是前列腺肿瘤，膀胱肿瘤，激光碎石，膀胱癌和前列腺癌淋巴结的分子标记。 《泌尿男科转化医学杂志》 （Translational Andrology and Urology）在由珠江医院的刘春晓主任主办的2013珠江国际泌尿外科微创高新技术论坛上与Stief教授做了一次简单的访谈，英文全文请见：http://www.amepc.org/tau/article/view/2548
您能简单介绍一下非阳性转移性前列腺癌手术的作用吗？
我们意识到过去35年来，我们应用于前列腺癌骨转移患者的治疗策略并不能有效延长这些患者的生存期。因此我们开展了与放射学、骨肿瘤外科以及核医学等不同领域的合作，并与流行病学家、肿瘤学家共同制定了多种策略，在维持患者生活质量，甚至改善其生活质量的前提下，延长转移性前列腺癌患者的生存时间。其中最重要的一点是患者在这段生存期内想要得到什么。至少在我看来，如果不能保证这段时间内的生活质量，而只是延长患者的存活时间是远远不够的。所以我们必须时时考虑我们能做些什么，这些治疗将带来什么样的副作用，延长生存时间和保持生活质量之间应该保持怎样的平衡。
随着时间推移，转移性前列腺癌的治疗发生了哪些变化？
到目前为止，如果患者表现出前列腺癌骨转移的症状，我们将对其进行激素治疗，基本相当于化学阉割或手术阉割。如果病情进展迅速，患者将接受细胞毒素化疗。在所有治疗中，以紫杉类为基础的化疗在6次或12次治疗时耐受良好，在前列腺癌的细胞毒素化疗中占据绝对比例。但只要进入长期治疗，细胞毒素化疗的副作用就会变得十分严重，患者将出现指甲或头发脱落等症状。他们平均可以延长三周寿命，但其生活质量也受到了巨大影响。因此我们必须为患者找到一些比较好的办法来达到这两者间的均衡。在我的病人中，我建议大多数晚期前列腺癌患者放弃细胞毒素化疗。
只有当他们出现非常强烈的骨痛，我才提议患者接受细胞毒素化疗。因为在这种情况下，细胞毒素治疗对这些患者有益，疗效与副作用比相当理想。我们记录并统计了所有病例，发现这些治疗对患者还不是很好。通过切除前列腺，前列腺癌淋巴结转移患者得到了非常好的治疗，因此我们认为同样的方法也可以显著延长骨转移患者的生存时间。
我们可以切除原发肿瘤，也就是切除前列腺，然后对每个骨转移瘤进行治疗。医疗机构中，通常所说的根治性前列腺切除术是一项控制良好的合理手术干预，至少患者死亡率会非常低，出血量很少，且小便失禁的可能性也很小，所以我们可以在适当的副作用的前提下移除原发肿瘤。门诊基础上完成的单发或多发转移瘤的治疗的死亡率很低，并且患者术后经常告诉我们“我没有什么手术的感觉”。
目前的前列腺癌治疗存在争议点吗？
这是肯定的，现阶段实验药物就是一个争议性话题。我们需要告知患者所有的实验药物的相关知识。实验药物医学意味着我们必须有很好的基础数据支撑这个明确设想，寻求最终答案。这些工作是在临床研究机构完成的，意味着多个不同领域的专家考虑了患者生活质量、环境以及社会经济学等方面的问题，然后认同了我们的研究方案。患者必须签署纸质同意书，表明他了解这属于实验性治疗，并且他愿意接受这种治疗方案。我们试着把这个过程公开化，从而最大限度的减少争议。
您对于前列腺癌的未来治疗方法有何看法？
就前列腺癌而言，我们有几件事可以做。首先我们并不能认为主动监测对患者是毫无意义的，或者以为接受前列腺手术在某种意义上来说就是切除整个前列腺。我们可以更早的检测到前列腺癌，检测到前列腺中非常小的病灶。现在世界多个研究中心正在研发“病灶治疗”策略，也就是说保留前列腺，只根除名为“索引肿瘤”的第一个小病灶。它之所以被称作“索引”是因为它是第一个病灶。这一点与乳腺癌治疗相似，如果能及时发现乳腺癌，我们只需要切除这一个结节，从而保留剩余的所有乳腺组织。
如何判断转移性前列腺癌病患是否进行手术?
转移性癌症的治疗总是与患者的总体状态相关，例如患者是否年轻，是否健康。如果患者没有心脏病或严重中风等疾病，除了侵袭性肿瘤以外他的身体很健康，我们会强烈建议他接受手术，取出可以持续发送转移灶负荷的原发瘤，获得较好恢复。如果患者身体状况较差并且日趋恶化，几乎已是临终期，患者生活质量带来的影响已经使其不能从我们的治疗中获益，我们肯定不会对其进行积极治疗。
非常感谢您接受我们的采访！
