贝伐珠单抗因其疗效好，不良反应低，开创了抗血管生成靶向治疗时代，E4599、AVAiL 等发现含贝伐珠单抗方案 OS 超过一年。18 年 ASCO 公布的我国真实世界临床研究中，贝伐珠单抗+化疗的未观察到 3 度以上严重不良反应，对国人具有极高安全性。
即使是特殊人群用药也无须担心，ARIES 研究已证实贝伐珠单抗的安全性与肿瘤直径、中央型或空洞型无关。患者年龄、是否有痰血史，是否脑转移也不影响贝伐珠单抗安全性。SAiL 研究中年龄是否超过 65 岁对 3 级以上出血发生率无影响，均为 0.7%。ARIES 研究中痰血史患者 3 级以上出血发生率仅为 5.7%，3 级以上痰血或肺出血发生率为 2.9%，均无相关性。
PASSPORT 研究对 115 例脑转移 NSCLC 患者使用贝伐单抗治疗后，也未出现脑出血事件。回顾性 Meta 分析显示贝伐珠单抗的脑出血发生率低于 1%，安全性极佳。所以 EMA、FDA、CFDA 逐步拓宽适应症，批准了贝伐珠单抗在肺癌脑转移患者的应用。
为了更好的应对贝伐珠单抗的不良反应，以防万一，我们可以通过排除相关风险因素进一步降低出血发生率，通过回顾循证可发现，早期包含所有组织学类型的 AVF0757 g 研究出血发生率为 9.1%；E4599 研究在排除鳞癌和基线咯血史 ≥ 2.5 ml 的患者后，发生率降至 1.9%；SAiL 进一步排除大血管肿瘤侵犯患者后发生率低至 0.2%，安全性更好。
所以，开启新时代贝伐珠单抗一线或维持治疗 NSCLC，疗效和安全性值得肯定，特殊人群用药安全性值得肯定，可以有选择性的选取合适患者诊疗，保障效果和安全，让医生更安心，让患者更放心。
