值中秋佳节到来之际，全国临床肿瘤学大会暨 CSCO 学术年会于 9 月 20 日在厦门盛大开幕。与会期间，浙江大学附属邵逸夫医院潘宏铭教授以《充分镇痛，提高癌痛患者的生活质量》为题做了精彩的学术报告，并在会后接受了丁香园采访。
随着癌症患者病情逐渐加重，他们的疼痛往往会加剧，频率也随之提升。与此同时，癌症晚期患者往往伴随营养不良等风险。疼痛与营养问题均会给患者带来极大痛苦，生存质量下降。因此，加强对癌症晚期患者的综合管理，提升患者生存质量至关重要。
营养支持：从根本改善患者生存质量
大会期间，潘教授就肿瘤综合营养治疗话题接受了丁香园的专访，他指出，我国对于肿瘤患者的营养支持治疗相较于疼痛控制更加滞后，临床中重视程度普遍不够。
肿瘤是一种与代谢及生活方式相关性疾病，研究发现，1/3 的肿瘤与日常饮食及营养有关，消化道肿瘤与饮食的关系更加密切。通过合理营养，调整饮食习惯可以预防 30%～40% 的肿瘤。营养治疗是肿瘤治疗的基础手段之一，可以极大提高肿瘤患者的生存质量，肿瘤患者更需营养支持。
潘教授指出，使用 NRS2002 评分对患者进行营养动态评估，可实现对患者营养情况的管控及跟踪。若 NRS2002 评分大于等于 3 分，即提示患者存在营养风险，应加以手段干预。
营养干预与疼痛干预相同，分为三阶梯。
第一阶梯：若患者胃肠道功能良好，鼓励患者经口吸收营养；
第二阶梯：若患者胃肠功能不足，可行管饲或空肠造瘘，部分患者可依据个体情况进行家用肠外营养支持；
第三阶梯：若患者胃肠道功能受损，则进行完全场外营养干预。
对于晚期肿瘤患者的营养评估应贯穿于整个治疗过程及疾病周期，营养支持不仅可提高患者生活质量、加强身体素质，还可提高抗肿瘤治疗的依从性与疗效。
提高癌痛患者生活质量是镇痛治疗的根本目的
潘教授指出，癌症疼痛的程度是患者生活质量的独立影响因素。癌痛不仅会降低患者的生活质量，还会使治疗效果大打折扣。在癌痛的影响下，患者会出现乏力、丧失机体功能等情况，身体状态评分会因此受到影响，导致患者对治疗的耐受性降低，甚至影响其对治疗的应答。
有研究显示，在 IV 期肺癌患者中，接受早期姑息治疗的患者与标准治疗的患者生存期分别为 11.6 个月和 8.9 个月。另一项对 202 例晚期癌症患者的研究显示，充分镇痛患者生存期超过 6 个月的比例达 53.9%，而未充分镇痛患者生存期超过 6 个月的比例仅为 37.2%，相差甚远。
在癌痛得到有效控制后，患者及家属的生活质量均显著提高。规范化癌痛治疗 72 小时中重度疼痛患者充分镇痛后患者（除食欲方面）和家属生活质量均明显提高；中度疼痛患者明显缓解率为 96%，重度疼痛患者明显缓解率为 93%。
潘宏铭教授认为，提高癌痛患者生活质量是镇痛治疗的根本目的，而改善癌症患者生活质量是姑息与支持治疗的首要任务。临床医生只有将癌症姑息与支持治疗理念整合入癌症诊疗决策才能为癌症患者提供全程全身心的支持治疗，以维持患者的生活质量。
有效疼痛管理离我们有多远？
人均麻醉药品用量是该国医疗镇痛水平的量尺。我国强阿片类药物人均消耗量远低于世界平均水平，2015 年吗啡全球人均消耗量为 5.4 mg，而中国仅 1.208 mg。我国阿片类药物限定日剂量也远低于国际水平。限定日剂量（Defined Daily Dose，DDD）只用于主要治疗目的的成人平均日剂量。
国际麻管局最新数据显示，我国阿片类药物 DDD 仅排名世界第 89 位，亚洲第 22 位；2014 JCO 数据显示，有 45% 亚洲癌痛患者镇痛不充分。
PMI 疼痛指数作为评价疼痛治疗是否有效的指标。2008 年 Annals of Oncology 数据显示 43.3% 的癌痛患者存在治疗不足；2014 在 JCO 上的数据显示，31.8% 的癌痛患者存在治疗不足。
我国多中心研究显示，我国镇痛治疗达标水平明显不不理想: 疼痛患者平均疼痛评分高达 5 分左右 (中度疼痛分数)，超过六成患者存在中度及以上疼痛，3 个癌痛患者中仅 1 个对癌痛治疗效果满意。
及时准确的评估是充分镇痛的前提
一项美国 2000 位肿瘤医生进行的调研显示，医护人员对癌痛评估不足，患者不报告癌痛是癌痛管理的最重要障碍。
NCCN 指南要求每次接诊患者时，均需评估患者疼痛情况；ESMO 指南要求在疾病的任何阶段，均应进行初次和持续疼痛评估以便对患者进行综合性的评估以及制定合理的诊疗计划。
我国癌痛诊疗规范指出: 癌症疼痛应当遵循「常规、量化、全面、动态」评估的原则，已准确及时发现患者疼痛并加以控制。
全面的癌痛计划——控制基础疼痛+爆发痛
癌症患者需要全面的癌痛控制计划，不仅要关注中重度基础癌痛的治疗，还需要对爆发痛进行充分的管理。
潘宏铭教授强调，对于持续性疼痛，应按时给予镇痛药物，并给予补充剂量用于控制爆发痛即释口服阿片类药物是治疗爆发痛最常用的药物。
总的来说，对于癌痛治疗，改善患者生活质量是目的，实现充分镇痛是手段，临床医生应探寻适合每个患者的个体化剂量。足剂量强阿片类药物在实现有效镇痛的同时，并不增加不良反应，可有效改善患者生活质量。
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