石汉平教授:营养不是口号,而是行动

2018-08-22 10:20 来源:丁香园 作者:
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由中华医学会、中华医学会肠外肠内营养学分会联合主办,首都医科大学附属北京世纪坛医院协办的「中华医学会第十二届全国肠外肠内营养学学术会议」于 2018 年 8 月 23-26 日在北京九华山庄举行。本次大会秉承「传承、规范、交流、创新」的宗旨,以落实营养治疗、一线疗法为学术重点,以「领航营养、健康中国」为理念,引领中国肠外肠内营养学事业的学科建设与人才培养。

首都医科大学肿瘤学系主任,首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科、临床营养科主任石汉平教授接受了丁香园的采访,介绍了本次大会的学术重点与热点、国内肿瘤营养治疗发展历程,营养治疗的院内、院外管理。


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本次大会推陈出新,落实营养一线疗法理念

与往年相比,本次大会的会场数量、注册人数及论文数都有了明显的增长。今年的会议重点是落实营养一线疗法理念,真正把一线营养疗法贯彻到实际临床治疗中。为了落实这一理念,需要医务人员、患者、政府、企业四位一体,也需要新闻媒体的支持。企业需要提供好的产品,国家需要提供政策的支持、医务人员需要推动营养治疗的发展,患者需要了解营养治疗的重要性。

本次大会将举办不同类型的分论坛,主会场及分会场内容均精彩纷呈。大会主会场的特色与亮点主要有以下几点:第一,今年将邀请年轻讲者做主会场演讲。第二,会场主题多学科交叉,届时临床医生、营养师、政府官员、自动化领域专家将会从各自的方向出发阐述营养治疗相关的议题。第三,临床与基层临床的结合。第四,多名海外专家的讲座。

本次大会有 30 多个分会场,其特色与亮点主要有以下几点:

第一,营养管理领导人论坛是本次大会的一个创新,政府官员、企业家、医院管理人员、保险管理人员及临床专家(内科、外科)将共聚一堂讨论如何推进营养治疗。
第二,创办了海外华人营养论坛,届时将邀请国际上临床营养领域的专家到来并介绍国际上的先进经验。
第三,增加了多个非常有特色的新的分会场,如肝病、肾病、体重管理、血脂管理等。
第四,人工智能和营养基础数据论坛,目前我国的营养诊断数据来源于外国人,但中国人的体质、体能、体型与外国人有较大差异,急需建立中国人自己的数据库。
第五,「无饿医院」特色分会场。「无饿医院」旨在解决患者本身的疾病相关性营养不良及患者在住院期间获得的营养不良(即院内营养不良)两个问题。

营养不良会降低医疗效果,增加并发症和死亡率。院内营养不良的形成有多方面原因,主要包括医疗检查导致患者需要经常禁食;及医院的环境、患者对膳食的满意度不佳。我们会全面推动「无饿医院」的建设,以减少患者营养不良,改善患者的临床结局。

国内肿瘤营养治疗发展历程

肿瘤患者营养不良发生率更高,故肿瘤患者更应注重营养治疗。国内肿瘤营养治疗领域发展非常快,2009 年在广州成立了广州抗癌协会肿瘤营养与支持治疗委员会,同时召开了第一届肿瘤营养的学术会议;2012 年成立了国家级的肿瘤营养与支持治疗委员会;2013 年召开了第一次全国肿瘤营养大会;2014 年创办了《肿瘤代谢与营养电子杂志》,目前该杂志已成为国内核心期刊;2015 年出版了《中国肿瘤营养指南》;2016 年创办了《肿瘤营养学》英文版杂志;2017 年开办了全国规范化肿瘤营养治疗示范病房的评选工作;今年提出了肿瘤是一种代谢病概念。所有这些都是国内肿瘤营养领域的进步。

落实营养治疗,我们在行动

营养治疗需要真正把营养落实在行动上。首先,患者入院时需建立二元诊断,即原发病的诊断与营养状况的诊断。只有建立了二元诊断,才能判断患者营养状况并做相应的处理。其次,要建立明确的营养不良概念与诊断方法。在临床营养特别是疾病营养上营养不良定义为蛋白质-能量营养不良,其有三个重点表现:体重下降,能量储备减少,肌肉减少。

营养不良的定义明确后营养不良的诊断方法更具有可操作性。营养不良主要是由于摄入减少或疾病造成的,如何判断摄入减少和食欲也是一大难题。传统的 72 小时膳食回顾方法需要专业人员操作,且耗时长。

为了解决这一难题,我们发明了食欲刻度尺和摄食量阶梯,让患者从 0(最差)到 10(最好)对食欲进行自我评估,从完全未摄食到吃到最饱进行摄食量评估。同时,我们还对不同的食物进行了能量估测,如流食与半流食的能量是不同的。通过这些方法可以将模糊的问题数字化,使得营养诊断变得更容易,更有利于临床的推广。

在患者的营养管理方面,H-C-H,即医院-社区-家庭,都应参与患者的营养管理,患者也需主动进行自我营养管理。患者的营养管理的重点不在于三甲医院,而是在社区、基层医院和家庭。

医院治疗重度营养不良患者,需要需要创伤介入、需要有创通道建立的营养不良患者。在医院内部也应该为重度营养不良患者建立营养科病房,即营养管理单位(nutrition care unit,NCU)。目前本科室(首都医科大学附属世纪坛医院临床营养科)是全国第三家有营养病房的单位,我们收住了不同类型的重度营养不良患者,经过干预后取得了非常好的效果,这样的做法也非常值得推广。

小结

营养是前提,患者营养充足后可减少抗生素的使用与治疗费用,提高治疗效果,延长患者的生存时间和提高生存率。国内肿瘤营养治疗发展迅速,医务人员、患者、政府、企业需四位一体,落实营养一线治疗理念,切实将营养一线疗法贯彻到实际临床治疗中。

编辑: 马莹芳

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