指南解读 | 肝细胞癌如何诊断、分期和治疗?

2018-08-02 20:20 来源:丁香园 作者:欧洲肝病学会
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2012 年,欧洲肝病学会(EASL )联合欧洲癌症治疗研究组织共同发布了肝细胞癌(HCC)管理指南,对临床实践有重要的指导价值。时隔六年,随着对于 HCC 的治疗取得了新的进展,EASL 综合了大量循证医学证据及专家共识发布了《2018 年欧洲肝病学会:肝细胞癌管理指南》,并提出了多条推荐意见。肿瘤时间参考《2018 年欧洲肝病学会临床实践指南:肝细胞癌的管理》推荐意见,摘取了其中的要点,并以问答的形式为大家带来解读。

1. HCC 有何危险因素?应该如何预防?

指南提出,酒精、肥胖和代谢综合征以及肝炎均是 HCC 的危险因素,并推荐政府卫生机构应该施行预防 HCV/HBV 传播的政策,限制酒精滥用,鼓励良好的生活方式。还推荐所有新生儿和高危群体接种乙型肝炎疫苗(有证据提示接种乙型肝炎疫苗可以降低 HCC 发生的风险)。

抗病毒治疗不论在慢性肝炎患者或是已经确诊为肝硬化的患者中均有预防进展的作用,但对于 HCV 相关肝硬化和 HCC 患者中,后续的直接抗病毒药物(DAA)治疗并不能降低 HCC 复发率。令人感到意外的是,咖啡已经证实可以降低慢性肝病患者发生 HCC 的风险,并鼓励这些患者饮用咖啡。

2.  高危人群如何监测?HCC 如何诊断?

指南提出应实施识别高危人群的筛查方案,且 HCC 高危人群应被纳入监测计划,由经验丰富的医师对所有高危人群进行每 6 个月 1 次的腹部超声检查。

在肝硬化患者中,HCC 的诊断应依据无创性诊断标准或病理学检查;而在非肝硬化患者中,HCC 的诊断应通过病理学确诊。其中无创性诊断标准仅适用于结节 ≥ 1 cm 的肝硬化患者,并以影像学证据为支持基础。

3. HCC 分期标准?怎样进行应答评估?

指南提出,用于 HCC 临床决策的分期标准应包括肿瘤负荷、肝功能和患者体力状况。而巴塞罗那肝癌分期(BCLC 分期) 系统已被重复验证并推荐用于预后预测和治疗方案的制订,同时应根据患者自身情况制订个性化治疗方案。

应答评估应基于改良的实体肿瘤疗效评价标准,建议多期增强 CT 或 MRI 用于手术切除、局部或系统治疗的应答评估。但血清生物标志物水平用于评估治疗应答情况仍处在研究阶段。

4. 现阶段关于 HCC 的治疗手段有哪些?

手术治疗.png

非手术治疗.png

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引用本文 |  余炯杰, 等.《2018 年欧洲肝病学会临床实践指南:肝细胞癌的管理》推荐意见 [J].  临床肝胆病杂志,2018,34(6):1183-1186.DOI:10.3969/j.issn.1001-5256.2018.06.010

参考文献:

European Association for the Study of the Liver. EASL ClinicalPractice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2018Jul;69(1):182-236.

编辑: 江一

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