2018 ASCO 结直肠癌看点指南:第三天 (局部治疗日)

2018-06-04 22:19 来源:中山大学附属肿瘤医院 作者:陈功
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2018 年 6 月 4 日星期一,ASCO 2018 年会进入第四天,结直肠癌领域内容展示的第三天,纵观今天的议程,总体内容不多。关于今天即将开始的会议内容,我觉得大会想要传递的最重要信息,关键词就是一个:转移瘤的「局部治疗」。

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图 1 中山大学附属肿瘤医院陈功教授

教授有约专场(MTP,meet the professor)

时间:09:45-11:00am

地点:E253c 会议室

主题:学术辩论-结肠癌的辅助化疗

讲题:

1. III 期结肠癌辅助化疗,3 个月就足够了 (Three Months of Adjuvant Therapy for Stage III Colon Cancer Are Sufficient)(Daniel Haller, 美国 Abramson Cancer Center)

2. III 期结肠癌辅助化疗仍然需要 6 个月 (Six Months of Adjuvant Therapy Are Required)(Al Bowen Benson,美国芝加哥西北大学医学院)

很显然,本次 MTP 选择了辅助化疗 3/6 个月这个由去年 ASCO 的大热 IDEA 研究(LBA1 摘要)所引起的争议性话题。正如在过去 1 年内全球业界围绕 IDEA 研究所引发的对于 III 期结肠癌辅助化疗中奥沙利铂疗程时间的争议性话题,从研究一汇报开始,争议就持续不断,包括试验设计中的优点和瑕疵、非劣效性 HR 的 95% 置信区间的上界问题(中途修改、1.12 是否太严苛?)、总体阴性结果所折射出来的焦点争议性话题(统计学意义和临床意义如何取舍?)、不同危险度的分层问题,不同方案之间的让人始料不及的疗效差异,以及如何将 IDEA 的发现用来指导临床实践。

所有这些话题都还在广泛进行讨论,尽管在 2018 年 3 月 29 日,NEJM 已经全文发表了 IDEA,多少为这个研究的科学、实践价值定下了一个大基调。今年 ASCO 针对该话题再次以「学术辩论」的形式来进行讨论,用意不言而喻,也是希望真理越辩越明。而且本次辩论两大主角是在辅助化疗界赫赫有名的 Daniel Haller(XELOXA 研究的 PI)以及 AI Benson(NCCN 结直肠癌指南主席),值得去看看。

这个 MTP 专场是需要额外买票的(大约 70-90 美金),大会注册参会者是不能参加的,这也是本年度 ASCO 年会结直肠癌领域唯一的一个购票专场,而且,MTP 的讲课资料(video 和 ppt)均无法在 ASCO 年会资料库里观看,那么如果没法买票的各位同事,真想去听,有没有什么办法呢?

我有个小窍门,大家可以试一试:ASCO 每年都会邀请大量的参会者(包括会员及部分学术委员会成员)对每一场会议的讲课质量、观点立场态度进行「稽查」(Audit),一般是通过邮件进行邀请,然后受邀人选择你可以进行稽查的专场,大家可以尝试去这个 MTP 专场,然后告诉门口的工作人员,你是受邀来的稽查员,即可免费入场,但结束后需要在网上填写一份评价表。过去几年我都参与了这个工作。大家可以试一试,但我不保证一定行。

继续教育专场(ED)

主题:超越手术刀-结直肠癌寡转移治疗的革新 (Beyond the Knife - The Evolving Management of Oligometastatic Colorectal Cancer)

时间:2018-06-04 13:15-14:30

地点:D2 厅

讲题:

1. 13:15-13:35 潜在可切除 mCRC 的全身治疗:什么是治疗目标?Systemic Therapy for Potentially Resectable Metastatic Colorectal Cancer: What Is the Goal?

2. 13:35-13:55 影像学介导下 mCRC 肝转移治疗中消融手段的优化应用 (Optimal Use of Image Guided Ablation in the Management of Colorectal Liver Metastases)

3. 13:55-14:15 结直肠癌寡转移的内放疗与外放疗 (External and Internal Radiotherapy Approaches for Oligometastatic Colorectal Cancer)

4. 14:15-14:30 讨论

本 ED 专场聚焦于「寡转移」的非手术局部治疗,具有很强的临床实践指导意义。众所周知,以肝转移为代表的结直肠癌远处转移,手术切除是生存最大化乃至治愈的最大保障,在过去的近 30 年来,业界不断的证实了这一点,越为越来越多的 mCRC 患者延续了生命,带来了希望。

随着经验不断积累,理论也得到升华,大约 2014-2015 年开始,以 ESMO 专家为代表开始将「寡转移」(转移部位不超过 2 个,转移数目一般不超过 5 个)概念引入 mCRC 领域,将这些年来的治疗进行了一个理论化的提升。

今年 ASCO 年会的大奖 David A. Karnofsky 纪念奖就颁给了「寡转移」概念的提出者、芝加哥大学 Weichselbaum 分校辐射和细胞肿瘤学系主任 Ralph R Weichselbaum,他 1995 年提出「寡转移」概念。寡转移概念对于 mCRC 治疗决策还是具有很重要的临床指导意义的,那就是强调非手术的局部治疗,比如各种消融技术、立体定向放射治疗等,来达到将所有转移灶完全毁损的目的,让患者达到「无瘤状态」(NED)。

因此,需要向所有结直肠癌处理的兴业人员灌输这个理念:以「寡转移」为代表的局限性 mCRC,要在全身治疗的过程中时时想到局部治疗,有效的全身治疗+合适的局部治疗是该类患者的基本治疗原则,而 NED 则是该类患者的治疗目标。

至于这个过程中如何去把握全身/局部治疗的顺序以及时机问题、选择何种局部治疗手段,那就应该在 MDT 讨论中来决策,因此今天的这个教育专场以 MDT 形式来对上述话题进行阐述,相信能让参会者获益不少。

以上即为今天的结直肠癌内容。

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编辑: 刘敏-专家服务

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