病例讨论:Aflibercept 血管新生抑制剂治疗晚期肠癌

2018-05-29 10:30 来源:丁香园 作者:香港综合肿瘤中心
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aflibercept 是一种血管新生抑制剂(Angiogenesis Inhibitor),能够抑制肿瘤的血液供应。此药适用于转移性癌症及对含奥沙利铂(Oxaliplatin)化疗方案有抗药性或经含奥沙利铂化疗方案治疗后癌症恶化的患者的治疗。

aflibercept 可结合 5-氟尿嘧啶、亚叶酸和伊立替康(FOLFIRI 化疗法)用于治疗转移性结直肠癌 (mCRC) 且对含铂治疗方案无效的患者,属于二至三线药物。基于代号为 VELOUR 的三期临床试验数据,显示在 FOLFIRI 化疗法中加入 aflibercept 能明显提高患者的平均生存期,从 12.06 个月提高到 13.50 个月。

引用 VELOUR 临床研究的主要研究者鲁汶大学医院 Eric Van Cutsem 之结论,aflibercept 是转移性结直肠癌治疗中的一种重要的合并药物,有助填补重要的治疗缺口,在三期临床试验中对提高患者生存期有统计学上的意义,临床试验患者在参与试验前采用奥沙利铂为主的治疗方案,试验中采用 FOLFIRI 化疗法。

患者基本资料及主要问题 (Basic Information and Chief Complaint)

  • 患者是位 60 岁的女性,5 年前发现患上第 3 期肠癌,经过手术及术后辅助化疗,癌细胞于 9 个月后扩散至肝脏

  • 其后转用 XELIRI (irinotecan & capecitabine) 加 bevacizumab, 半年共 12 次化疗疗程

  • 之后暂停所有治疗

  • 半年后在国内接受肝脏射频烧熔手术

  • 完成手术后并无接受跟进治疗,只服用中药

  • 求诊时 CEA 接近 120

客观病征 (Objective)

  • 2016 年 7 月接受正电子扫瞄,发现肝脏仍有大量细粒癌细胞扩散,不能接受肝脏射频烧熔手术

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治疗计划 (Plan)

  • 处方 TS1(以 4 + 2 星期为 1 周期)

  • 处方 aflibercept(每 2 星期 1 针)

病例讨论及总结 (Discussion)

  • 完成第 1 个治疗周期后接受正电子扫瞄,显示肝转移不活跃

  • CEA 由 120 下降至 10 以下

  • 因反应理想,继续处方第 2 个周期

  • CEA 续下降至 1.5

  • 正电子扫瞄下并无发现肝脏有活跃点

  • 正电子扫瞄下并无发现 FDG avid

  • 在 2017 年 9 月完成最后一次覆诊

  • 成功取得 Complete Remission 

  • 此个案处方 TS1 +aflibercept 的无复发存活率为 12 个月

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(decreased SUV)

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病例讨论及总结 (Discussion)

  • 处方一线 bevacizumab 后即使治疗效果未如理想,有数据建议可继续使用,唯临床效果不显著

  • 处方所有一线药物后仍然未取得理想治疗效果,在病人身体许可的大前提下,仍会尽量试用其他治疗方案

  • aflibercept 仍可视为标准二线标靶药物

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编辑: 邓姝

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