低位直肠癌局部切除术后复发的因素分析

2008-04-27 00:00 来源:丁香园 作者:丁香园通讯员
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低位直肠癌局部切除术后复发的因素分析

梁建伟  周志祥  赵平  毕建军  刘骞  王成锋  邵永孚
北京协和医学院肿瘤医院腹部外科


直肠癌局部切除有严格的适应症,经过选择的低位直肠癌局部切除术后的生存率与根治性切除术相似,并且手术并发症及死亡率均较低。局部切除术后复发率不同中心的结果不一致,因此为探讨影响术后复发的因素及复发后的治疗,对我院1975年4月至2005年4月收治的97例行局部切除的早期直肠癌进行了回顾性分析。

材料与方法

1. 临床资料:本组97例(排除术前放疗及术后病理为T3的病例)患者中,男56例,女41例,年龄26~81岁,中位年龄58岁。病程3d至18个月,中位时间4个月。外院局部切除术后11例,病理全部经我院复阅。肿瘤距离肛缘1~8cm,平均4.5cm。肿瘤位于前壁42例,后壁33例,侧壁22例。肿瘤大体类型:带蒂息肉型19例,广基型68例,溃疡型5例。肿瘤直径0.5~5.0cm,平均2.2cm,其中83例(85.6%)肿瘤直径≤3.0cm,14例(14.4%)肿瘤直径>3cm。所有患者术前均获得病理诊断,行结肠镜或钡灌肠检查排除多原发肿瘤;超声、胸片或胸部、腹部CT检查,排除远处转移。

2. 治疗方法:本组经肛门切除(transanal excision,TAE)89例,经骶骨切除(transsacral excision,TSE)7例,经阴道切除(transvaginal excision,TVE)1例,切缘距肿瘤1~2cm,直径≤3cm的15例带蒂肿瘤切除深度达肌层,其余均全层切除。术后病理报告切缘均无瘤残留。术后放疗36例,其中T1病变22例,T2病变14例,放疗剂量30~75Gy,11例为5-Fu同步放化疗。

3. 统计学方法:应用SPSS11.5 软件包进行统计学处理,对临床病理参数与局部复发关系用χ2检验进行分析,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank进行检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

4. 并发症与预后:本组并发症的发生率为6.2%(6/97),TAE术后出血、伤口裂开各1例;TSE 3例发生吻合口瘘,其中1例伴大出血;TVE 1例发生直肠阴道瘘,全组无手术死亡。97例患者全部得到随访(门诊就诊及电话或随诊信调查),随访11~359个月,中位随访72个月,随访期间死亡13例,9例死于肿瘤,3例死于其他疾病,1例死于第二原发肿瘤食管癌。全组总的5年生存率为90.6%,Tis 、T1和T2病变5年生存率分别为100%、92.8%和74.4%。17例复发患者的5年生存率为71.8%,无复发组为95.4%。15例局部复发经治疗后的5年生存率为59.6%。

结果

1. 局部切除术后复发及治疗:全组局部复发13例,局部复发联合远处转移2例,远处转移2例。局部切除术后复发时间为4~173个月,中位27个月。局部复发率15.5%(15/97),Tis、T1和T2病变的局部复发率分别为7.1%、12.5%和33.3%(P=0.031)。局部复发后治疗:再次行局部切除4例,行腹会阴联合切除7例,行低位前切除术1例,化疗3例。2例远处转移者行化疗。17例复发患者的临床病理资料见表1。



2. 影响局部切除术后复发的相关因素:将患者性别、年龄、肿瘤所在位置、肿瘤大体类型、肿瘤直径、T分期、分化程度、有无脉管瘤栓及辅助治疗等因素输入计算机数据库,经χ2检验分析与局部复发的相关因素为肿瘤大体类型和T分期,见表2。

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编辑: 袁小燕

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