北京医院召开新技术发布会,RNA 氧化研究世界瞩目!

2018-05-16 18:23 来源:丁香智汇 作者:
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京城五月,百花争艳。

北京医院,建立于 1905 年,是一家有着 113 年历史的「百年老店」,有着光荣的红色基因和优良传统的综合性三级甲等医院。作为国家级的「双中心」,作为国家老年医学领域的领军者,为推进健康老龄化,建设健康中国贡献智慧和力量是北京医院义不容辞的责任所在。

北京医院不仅积极探索建立和推广关于老年重大疾病的适宜有效的诊疗和预防体系,更以医院优势临床资源为依托,在老年疾病的基础研究和临床转化研究中深耕数十载,并且有了突破性进展。于 2018 年 5 月 16 日召开新闻发布会,将最新的研究成果分享给业界同道。

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RNA 氧化研究与新的衰老标志物的发现

老年医学基础研究中衰老机制和衰老标志物的研究是一个重要的研究方向。如果说年代年龄与死亡风险增加相关的话,而生物学年龄与我们的健康和衰老则更为密切。但是,要真正的确定一个人的生物学年龄是非常困难的,首先是要有有效评价生物学年龄的衰老标志物,其次是建立检测方法简单,对受试者无害,准确性、灵敏度、特异性高的衰老标志物的检测方法。

从 2003 年起到现在的 15 年时间内,蔡剑平教授研究团队根据衰老的自由基理论和我们前期核酸氧化抑制机制的研究成果,对 RNA 氧化与衰老的相关性进行了有益的探索。

研究结果显示哺乳动物在增龄过程中,全身细胞中的核酸氧化水平随增龄的增加而增加。

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图 1  图中颜色的变化代表増龄过程中机体核酸氧化水平的不断增加

关于人体尿液中 RNA 氧化代谢产物 8-氧化鸟苷是新的衰老标志物的论文已于 2018 年 2 月 27 日在《老化神经科学前沿》(Frontiers in Aging Neuroscience)杂志发表。在短短二个多月时间内下载阅读量就已超过了一万余次。全球 120 多家媒体报道了中国国家老年医学中心主导的这一新的发现。

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图 2 截止 2018 年 5 月 9 日,文章阅读量超过一万余次

新的衰老标志物的发现为我们更客观的评估健康和衰老、评估人的生物学年龄、研究衰老相关疾病提供了新的科学依据。同时也更客观的评估健康和衰老、评估人的生物学年龄、研究衰老相关疾病、促进健康老龄化进程提供了新的科学依据。

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另外,尿液中 RNA 氧化代谢产物 8-氧化鸟苷是新的衰老标志物的发现也提示人体细胞中的 RNA 氧化具有重要的生物学意义和临床意义。2018 年 4 月 3 日我们研究团队在《美国科学院院报》(PNAS)上发表了 RNA 氧化引发蛋白质翻译错误的重要研究成果,观察到了 RNA 氧化可以导致老年痴呆重要标志物——淀粉样蛋白 Aβ数量和种类的明显增高,这可能是一种新的老年痴呆的发病机制。蔡剑平教授研究团队的研究还初步揭示了 RNA 氧化及其抑制机制在疾病的发生和发展中发挥重要作用。

心血管疾病防治新技术

  • 电生理新技术

1. 植入式心脏检测仪对于不明原因晕厥和心律失常的诊断

植入式心脏检测仪主要用于不明原因晕厥和心悸患者的诊断,这项心律失常的检测技术有着重要的临床应用价值,是心电监测及记录发展史上的里程碑。近几年随着科技的发展,植入式心脏检测装置逐渐向微型化和多功能化发展,新型植入式心脏监测器 Reveal LINQ 有以下特点:第一是小巧精细,体积约 1.2cc,重约 2.5 g。第二是信息精准,对心律失常检出率高,可连续使用 3 年,最多可储存 1 小时心电图资料,足以记录保存心律失常关键信息。第三个特点是植入方便,无需制作囊袋,创伤微小,操作简单。

2. 老年人植入器械远程和移动医疗平台的建设和研究

老年人行动不便,就医困难,移动医疗可以为老年人提供家庭社区健康监测甚至早期预警和诊疗,是推动老龄化社会在医疗和健康管理领域进步发展的新趋势。作为国家老年中心的重点科室,北京医院心内科利用植入心脏器械移动医疗这一新兴技术,申报获得北京市科委重大课题项目资助 330 万元,目前正在牵头建立北京地区植入性移动和远程监测心脏器械随访数据、远程监测及诊疗、临床医学研究等一体的大数据平台。此外,依托现有的工作基础,率先在北京地区研究和探索让老年人获益的心血管疾病远程医疗方案,包括植入性移动和远程监测心脏器械对心脏事件的早期发现和干预研究,计划入组 2000 多例老年患者,目前研究已经启动,通过植入性移动和远程监测心脏器械探索心血管事件的早期预警指标,开展心脑血管事件高危人群的研究,获取对于老年心脏植入器械患者最佳的移动和远程医疗方案,更好地为老年人服务。

  • 心脏康复 

我国目前有心血管病患者 2.9 亿人,心血管病死亡率仍居首位,占居民死亡构成的 40% 以上。心血管病发病突然,致残致死率高,给患者和家庭带来无尽的悲痛和烦恼。绝大多数心血管疾病患者,通过发病急性期的抢救和治疗,脱离了生命危险。但仍有一部分人身体机能下降,出现心衰、心脏扩大、或仍有反复心绞痛发作等情况。

同样的疾病,即使采取了同样的抢救治疗方式,结果也可能会完全不同,这其中的关键就是心脏康复。心脏康复可显著改善患者生活质量,减少住院费用,可降低心血管疾病复发率、死亡率,其作用可与药物治疗相当。

北京医院心内科目前主要针对冠心病和心衰患者开展心脏康复治疗,会从住院和门诊患者两方面同时加强心脏康复管理,对住院患者早宣教、早评估、早干预,对门诊患者进行密切随访及评估,目前设有心内科心脏康复门诊,每周三下午门诊六层,有专人出诊。希望医患双方共同努力,做到科学、有效、全面的慢病综合管理,改善患者预后。

消化道肿瘤梗阻的微创介入诊治

肿瘤已成为 21 世纪人类的第一大杀手,以手术、放疗、化疗为主的传统治疗模式虽然取得了一定的临床疗效,但仍然存在许多不足,并未来能取得让患者满意的整体疗效。微创治疗既是一种姑息性治疗,也是一种根治性治疗,是一种个体化、人性化治疗,已为越来越多的肿瘤患者和医生所接受。

消化道恶性肿瘤临床常见,随着我国逐渐步入老龄化社会,胰腺癌、结直肠癌的发生率明显上升,而胃癌、食管癌的发生率也居高不下。中晚期消化道肿瘤常因肿瘤向腔内生长或管壁浸润引起梗阻,引发一系列症状如吞咽困难、恶心呕吐、腹痛、腹胀、停止排便等,严重影响生活质量,若不能尽快解除梗阻,常继发全身感染、水电解质紊乱等严重并发症,甚至死亡。

此类患者往往处于肿瘤晚期,无手术根治切除机会,或一般状况较差而无法耐受手术。在这些情况下,微创介入治疗技术如支架置入术、肠梗阻减压导管置入术、经导管动脉灌注化疗术在解除梗阻、改善症状、有效治疗肿瘤方面发挥了重要作用。

1. 消化道支架置入术

支架为金属网状结构,是治疗血管和非血管管腔狭窄闭塞的有效手段,例如大家熟知的冠状动脉支架,就是治疗严重冠状动脉狭窄的常用和首选的微创治疗技术。根据放置部位的不同,支架有不同的长度和直径,在支架输送器内呈压缩状态的支架,达到病变部位释放后,通过自膨胀或球囊扩张,会恢复设计的长度和直径,在病变局部起到持续支撑作用。

消化道支架置入术,是在 X 射线引导和监视下,由操作者经口或经肛插入细的导丝和导管,通过手法旋转推送,将导丝和导管通过消化道的狭窄闭塞段,然后再将装载有支架的输送器沿导丝引导至狭窄处,释放支架,支架扩张并持续支撑狭窄段,达到立即解除梗阻,恢复胃肠道功能的目的。

具体来说,消化道支架主要应用于食管癌、胃癌、结直肠肿瘤等几方面疾病。

2. 肠梗阻减压导管治疗

部分肠梗阻无法通过支架置入术解除,如小肠梗阻、部分升结肠梗阻,传统保守治疗方法主要是胃肠减压,常通过鼻胃管来施行,但传统的鼻胃管长度较短,只能减少胃内压和抽吸胃液,而对肠腔内的液体无法做到充分引流,致使大量气液积聚在肠道,造成肠壁扩张水肿,继而血流受阻,影响肠道功能恢复。在 X 线透视下经鼻或经肛门置入肠梗阻减压导管,能够将导管前端尽量深入靠近梗阻部位,在近端的扩张积液积气肠管内进行抽吸、减压和肠内容物的引流,在引流、减压充分的情况下迅速缓解肠道水肿和恢复血运,为恢复肠道功能奠定了良好基础。放置肠梗阻减压导管后,患者临床症状可获明显改善,对于部分因手术粘连造成的肠梗阻患者,肠梗阻减压导管还可起到松解粘连的作用,可能使患者免除再次手术之苦。

3. 经导管肿瘤动脉灌注化疗

消化道支架及肠梗阻减压导管,能够解决肠道梗阻症状,但无法针对肠道肿瘤进行杀灭。此类肠道肿瘤患者往往因病情进展或身体状况弱,而无法手术切除治疗。经导管肿瘤动脉灌注化疗,从大腿根部的股动脉穿刺,将一根很细的导管选插到肿瘤的供血动脉处,将化疗药物通过导管直接灌注到肿瘤局部,肿瘤内的化疗药物浓度可以达到静脉化疗的数十倍,显著提高对肿瘤细胞的杀伤力。经导管肿瘤动脉灌注化疗的药物用量小,全身药物浓度相对较低,化疗药物副作用如恶心、呕吐、脱发、白细胞减少等明显减少。

总之,消化道肿瘤梗阻微创介入诊治,通过综合运用支架置入术、肠梗阻减压导管置入术联合经导管肿瘤动脉灌注化疗术,能够起到「治标+治本」的综合疗效,有效控制肿瘤生长,改善症状,提高患者的生活质量。

减容手术+药物球囊的联合治疗——不放支架,照样可以开通血管

下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成引起动脉狭窄或闭塞,导致患者肢体慢性缺血,行走时出现肢体疲劳、酸痛等症状,进一步发展可出现静止状态下的疼痛或是肢体溃疡、坏死等表现。

针对下肢动脉硬化闭塞症导致的缺血性疾病,血管外科的治疗理念已经完成了从传统开放手术到腔内介入治疗的转换。更小的创伤,更少的体内植入物,更理想的治疗效果,是血管外科微创治疗的追求方向。目前的传统的微创治疗手段主要是对狭窄或闭塞动脉进行球囊扩张和植入金属支架,从而达到开通闭塞血管,改善下肢供血目的。但是由于此类手术是在体内植入了支架,支架长期持续的刺激血管内膜会加剧内膜增生,导致再次狭窄。因此,理想的微创治疗手段应该是既开通了狭窄或闭塞血管,又不需要放置支架,还能保持血管腔的长久通畅。这理念在血管外科学术界称之为-Leave Nothing Behind, 也就是针对动脉硬化闭塞的血管,治疗后不在血管内留置任何异物。减容手术+药物球囊的联合治疗就是这一理念在临床实践中应用。该技术通过腔内斑块旋切或激光消蚀等减容方法,以尽可能地清除斑块、增生内膜、血栓等闭塞物,还原自然血管,再以药物涂层球囊进行扩张,将抑制血管内皮增生的药物均匀的涂布于血管内,以达到抑制血管内膜增生,降低再狭窄发生的目的,从而获得更佳的临床效果。

目前,血管腔内减容装置主要包括以下内容。在北京市,以及全国,能够在技术层面完全掌握和熟练应用的中心并不多。

1. 准分子激光斑块消蚀装置

准分子激光斑块消蚀系统通过独特的脉冲激光消蚀技术将血管内斑块或血栓消蚀为直径小于 25 微米(和血液中白细胞大小相当)的微颗粒,直接进入人体血液中清除,而且不会对人体造成任何损害。该疗法主要用于治疗血管内斑块和慢性血栓造成的血管阻塞性病变、支架内再狭窄病变。尤其对放置支架有顾虑或禁忌的患者,该技术是良好的选择。

2. 经皮血管腔内斑块切除装置

如 SilverHawk(第一代)和 TurboHawk(第二代)外周斑块切除系统,就是应用导管内内置的微型旋转式刀片将动脉中的斑块切除并取出,从而起到复通血管的作用,特别适用于钙化严重的硬斑块。

3. 慢性血栓抽吸装置

如 Straub 机械血栓切除系统,它是通过导管头端刀头的高速旋转来切割和吸取血栓栓塞物质。

这些减容方法能够更快地、更高效地复通血管,特别适合于年龄大、身体差、缺血严重的老年患者。2016 年 10 月始,北京医院血管外科在院领导的大力支持下,灵活运用以上治疗理念,根据患者病情特点,制定个性化的减容治疗方案,配合应用药物涂层球囊扩张,先后完成近百余例高龄下肢动脉硬化闭塞症患者及下肢动脉支架术后再狭窄患者的治疗。取得满意效果。该技术在国内处于领先水平。

五、男女私密整形手术

近年来,随着人们生活水平的不断提高,医学整形及美容行业在我国得到了前所未有的快速发展,无论是专科整形医院还是美容连锁机构,都为数以万计的爱美人士成功实现了梦想。重睑术、眼角开大、肉毒素去皱、瘦脸、玻尿酸隆鼻、丰唇、吸脂塑形等早已是人们已耳熟能详的美容项目。除此之外,还有一类被称为私密整形的美容类手术近年来从欧美及韩国悄然兴起,并迅速风靡全球。它不但能改善人们的外阴形态、增加美感、治疗某些功能性疾病,提高生活质量,而且还有助于增进伴侣情感、促进家庭的和睦以及社会的和谐。

目前,北京医院能够开展的女性私密整形手术项目包括:小阴唇缩小整形术、阴道松弛紧缩术、大阴唇脂肪填充术、处女膜破裂修补术、阴蒂包皮切除术、性敏感单元释放术和女性 G 点增大术等。其中小阴唇缩小整形术和阴道松弛紧缩术是最受女性朋友们青睐的手术项目。

私密整形手术是一类专业性很强的医学治疗手段,术前我们治疗团队会根据您的自身特点提供安全、专业、可操作性强的手术方案,手术结束后,我们还会和您保持密切联系,为您提供可靠、便捷、值得信赖的随访服务。

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编辑: 李晓玮

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