JCO:癌症化疗止吐药物临床实践指南更新

2018-05-14 20:00 来源:刘之说 作者:华中科技大学同济医学院附属同济医院 刘东伯
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作者丨刘东伯 华中科技大学同济医学院附属同济医院

来源丨刘之说(ID:dongboliu251)

指南提出的问题

对于化疗药物或放疗引起的恶性和呕吐,最有效的预防或治疗的策略是什么?

目标人群

接受化疗药物治疗的成人和儿童,以及接受放疗的成人癌症患者

指南受众

肿瘤学家和放射肿瘤学家,肿瘤科护士,实习护士,医师助理,肿瘤药师和癌症患者 

方法

专家组基于医学文献的系统评价对临床实践提出更新建议 

关键更新:

成人癌症患者

高致吐风险化疗药物

1、接受顺铂和其他高致吐风险单药化疗药物的成人癌症患者应该接受四种止吐药物的组合:NK1 受体拮抗剂,5-HT3 受体拮抗剂,地塞米松和奥氮平。地塞米松和奥氮平在化疗第 2 天到第 4 天应该持续应用。(强烈推荐)

2、接受蒽环类联合环磷酰胺化疗方案治疗的成人癌症患者应该接受四药联合的止吐方案:NK1 受体拮抗剂,5-HT3 受体拮抗剂,地塞米松和奥氮平。奥氮平在化疗第 2 天到第 4 天应该持续应用。(强烈推荐)

中度致吐风险化疗药物

1、对于接受卡铂剂量 AUC ≥ 4 的成人患者应该接受三药联合的止吐方案:NK1 受体拮抗剂,5-HT3 受体拮抗剂和地塞米松(强烈推荐)

2、对于接受除卡铂剂量 AUC ≥ 4 化疗方案之外的中度致吐风险化疗药物的成人癌症患者,应该接受两药联合的止吐方案:5-HT3 受体拮抗剂(d1)和地塞米松(d1)(强烈推荐)

3、对于接受环磷酰胺,多柔比星,奥沙利铂和其他引起延迟性恶性和呕吐的中度致吐风险化疗药物的成人患者可能在第二天和第三天也需要给予地塞米松。(中度推荐)

低致吐风险化疗药物

对于接受低致吐风险化疗药物的成人癌症患者应该在化疗前给予单药止吐,比如 5-HT3 受体拮抗剂或 8 mg 地塞米松(推荐程度:中等)

轻微致吐风险化疗药物

对于接受轻微致吐风险化疗药物的成人患者不应该常规给予止吐药物进行预防(推荐程度:中等)

抗肿瘤药物联合方案

对于接受联合化疗的成人患者应该根据化疗药物组合中致吐风险最高的药物来选择合适的止吐药物(推荐程度:中等)

辅助用药

劳拉西泮是一种有效的止吐药物,但不推荐单药使用(推荐程度:中等)

补充和替代治疗

采用生姜,针灸/针压以及其他补充或替代疗法对癌症患者进行恶心和呕吐的预防,目前来说证据并不充足 

持续多日抗肿瘤治疗

1、对于接受多日抗肿瘤治疗的成人患者应该在治疗前给予止吐药物,止吐药物的选择应该根据每天的抗肿瘤药物进行选择,并应该在完成抗肿瘤药物治疗后的 2 天继续采用止吐药物(推荐程度:中等)

2、对于接受 4 天或 5 天顺铂的成人患者应该接受三药联合的止吐方案:NK1 受体拮抗剂,5-HT3 受体拮抗剂和地塞米松(强烈推荐)

爆发性恶心和呕吐

1、对于出现爆发性恶心或呕吐的患者,临床医生应该重新评估化疗药物的致吐风险,疾病状态,伴发疾病,目前用药来确定已经根据致吐风险给出了最佳的治疗方案(推荐程度:中等)

2、对于接受了最佳药物预防后仍出现了恶心或呕吐的成人患者,如果没有接受过奥氮平预防,可以在标准的止吐方案上加用奥氮平(推荐程度:中等)

3、对于接受了最佳药物预防后仍出现了恶心或呕吐的成人患者,如果已经接受过奥氮平预防,可能可以给予一种不同类型的药物进行处理-例如,NK1 受体拮抗剂,劳拉西泮或阿普唑仑,多巴胺受体拮抗剂,屈大麻酚或大麻龙(推荐程度:中等)

预期性恶心和呕吐

所有接受化疗的患者都应该根据化疗药物的致吐风险接受最有效的止吐方案。临床医生应该在抗肿瘤治疗之初就应该采用合适的方案止吐,而不是根据患者呕吐反应评估才采取治疗。假如患者出现了预期性呕吐,临床医生可能需要给予患者系统性脱敏的行为治疗(推荐程度:中等)

高致吐风险放疗

对于接受高致吐风险放疗的成人患者应该在每天每次放疗前给予两药联合止吐方案,并应该在放疗第二天如果不接受既定的放疗也应该给予两药止吐药物组合方案。两药方案为:5-HT3 受体拮抗剂和地塞米松。(强烈推荐)

中度致吐风险放疗

对于接受中度致吐风险放疗的成人患者应该在接受放疗的前 5 天接受 5-HT3 拮抗剂,加或者不加地塞米松)(推荐程度:中等)

低致吐风险放疗

接受脑部放疗的成人患者应该给予地塞米松进行解救治疗。对于接受头颈、胸部、盆腔放疗的患者应该给予 5-HT3 受体拮抗剂,地塞米松或多巴胺受体拮抗剂进行解救。(推荐程度:弱)

微小致吐风险放疗

对于接受微小致吐风险放疗的成人癌症患者应该给予 5-HT3 受体拮抗剂,地塞米松或多巴胺受体拮抗剂进行解救(推荐程度:弱)

同步放化疗

对于接受同步放化疗的成人患者,应该根据同步化疗的药物选择合适的止吐药物,除非放疗致吐的风险更高。当针对同步化疗药物的止吐药物使用结束,而放疗仍在继续的时候应该继续给予患者预防放疗引起呕吐的致吐药物,而不是等待解救时才采用止吐药物(推荐程度:中等)

儿童患者

高致吐风险化疗药物

1、对于接受高致吐风险的抗肿瘤药物的儿童患者应该给予三药联合止吐方案:5-HT3 受体拮抗剂,地塞米松和阿瑞匹坦(强烈推荐)

2、对于接受高致吐风险的抗肿瘤药物的儿童患者,如果无法接受阿瑞匹坦的治疗,应该给予两药联合止吐方案:5-HT3 受体拮抗剂和地塞米松(强烈推荐)

3、对于接受高致吐风险的抗肿瘤药物的儿童患者,如果无法接受地塞米松的治疗,应该给予两药联合止吐方案:帕洛诺司琼和阿瑞匹坦(强烈推荐)

中度致吐风险抗肿瘤药物

1、对于接受中度致吐风险抗肿瘤药物的儿童患者应该给予两药联合止吐方案:5-HT3 受体拮抗剂和地塞米松(强烈推荐)

2、对于接受中度致吐风险抗肿瘤药物的儿童患者,如果无法接受地塞米松的治疗,应该给予两药联合止吐方案:5-HT3 受体拮抗剂和阿瑞匹坦(推荐程度:弱)

低致吐风险抗肿瘤药

对于接受低风险化疗药物的儿童患者应该给予昂丹司琼或格拉司琼止吐(强烈推荐)

微小致吐风险抗肿瘤药

对于接受微小风险化疗药物的儿童患者不应该常规给予预防性止吐药物处理(强烈推荐)

编辑|宇萱

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编辑: 文千月

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