美国胸外科医师协会(STS)近日发布了一份有关局部食管癌诊断与治疗的临床实践指南。该指南针对现行和变化中的因素进行了阐述，是有关食管癌临床实践系列指南的第一部，发表于美国胸外科年鉴7月刊。
上胃肠道癌症，如食管癌，是一项重要的健康负担，也是排在第八位的世界最常见的癌症。最适当的治疗方案往往需要多学科医疗小组共同协调决策。
STS工作组整合了基于手术的证据，以及普通胸外科，以寻求局部食管癌治疗的影响因素为目标。
“随着成像模式的呈现，如正电子成像术(PET)，以及微创手术的整合，STS工作组意识到需要制定一系列的食管癌指南来指导临床医师的实践，” 西雅图华盛顿大学的Thomas K. Varghese Jr博士和指南的通信作者说，“诊断和分期是在选择最佳治疗的决策过程中的关键步骤，因此这也自然成为了第一准则。”
这一新临床实践指南的亮点包括对CT/PET，超声内镜，内镜黏膜切除术以及分期腹腔镜检查的循证推荐使用，以帮助对食管癌的分期界定。对于诊断，钡造影检查可提供帮助，但首要推荐是可曲式内镜检查加活检。
“质量，研究以及对病人安全的考虑是美国胸外科协会努力为病患提供最高水平照料的重要组成部分，”Varghese博士说，这样的临床实践指南能够帮助医疗保健团队完成这些任务，提倡随时对广大病患运用循证的最佳实践。
数据显示在过去的40年间，美国食管癌发生率的增加是所有实体肿瘤中最快的。即使拥有先进的治疗方案，食管癌仍然是最致命的癌症之一，5年总生存率不到15%的。即使食管切除术是治疗局部食管癌的黄金标准，其最佳治疗方案仍然是肿瘤学领域中讨论最广泛的话题。
作者写道，内窥镜检查的目的在于确定食管癌的存在和位置以及对任何可疑病变进行活检，肿瘤相对于牙齿跟胃食管连接部的位置，肿瘤的长度，圆周范围以及梗阻的程度都应当被指出。此外，如果观察到病人有巴雷特食管，应该记录下其位置与程度。需要进行至少1次的活检来为组织学分析获得足够的材料。食管超声可用来确定科手术患者其病情扩散的区域范围，但这形式在诊断浅表食管癌时不太可靠，需要考虑用内镜下粘膜切除术使诊断更准确。
不管怎样，食管癌早期患者的确从手术中获益，越来越多的证据表明，与仅接受手术相比，无论是新辅助化疗或是放射治疗亦或是两者结合，接着接受食管切除术，都能提高患者生存。因此作者指出，准确的分期信息在选择最恰当的治疗手段中起到了至关重要的作用，当前的文献重点集中在对疾病诊断和食管癌的分期方面进行系统综述。共有80篇文献符合入选标准以及审查的来源。
在这片社论中，两位联合作者，来自科罗拉多大学的John D. Mitchell教授和来自新泽西的泽西海岸大学医学中心的Mark J. Krasna教授，评论说这是被广大临床医生普遍认可的一个多学科方法，尤其是对这些早期患者将会有更好的诊断与分期评估。
尽管这个策略需要花费时间，但它却能够更好的参与临床医师对每位病人的最佳治疗的决策。胸外科医生保持对现代进步科技的精通、最新治疗方法以及最新发表的关于食管癌在多学科环境的相关性是至关重要的。他们得出结论，未来的临床实践指南将会涵盖巴雷特食管、多学科治疗的作用以及食管切除技术的选择。
指南主要推荐：
对于食管癌的诊断，柔性内窥镜活检是主要方法。
分期：对于早期食管癌，分期的检查可选用胸部CT。对于局部晚期食管癌的分期，建议选用对胸部及腹部CT检查。对于早期食管癌，分期的检查可选用PET，而对于局部晚期食管癌的分期，推荐进行PET检查。
此外作者还建议对可手术患者进行内镜扫描来确定疾病的局部区域范围。
