有图有真相:8 种药物 9 个静脉输液外渗后处理

2018-04-17 19:50 来源:丁香园 作者:雪仔
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静脉输液过程中要预防药物外渗现象的发生,出现药物外渗时要及时正确处理, 以免造成不良后果。本文收集了笔者近五年来所曾经处理及参与处理的 8 种药物 9 个案例的处理经过(个别分享自朋友圈),可谓是个个经典,步步惊心。如果觉得有用,期待分享给更多的同行。

话题讨论:静脉输液外渗,应该热敷还是冷敷?

近日,护理时间粉丝在文末留言,求助一般常用药物在发生输液外渗时的处理办法。见下图。

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由于临床上使用的静脉药物种类极多,很难就某一类药物该热敷还是冷敷进行讨论。

《静脉输液治疗护理学》第 3 版相关章节中提到:

如果渗出溶液属等张、非酸性或碱性溶液时则予以热敷患部,或硫酸镁湿敷、中药外敷等。特殊药物则要参照说明书执行。

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《静脉治疗护理技术操作规范》应用指南中也有关于药物渗出与药物外渗的处理及相关说明:

药物渗出:是指非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的皮下组织,可引起组织的肿胀不适,但通常不会引起组织出现坏死等严重问题。常见的药物如 0.9% 氯化钠注射液、5% 葡萄糖注射液、维生素 B6 等。

发生药物渗出时的处理:观察肿胀程度,进行对症处理并做好相关记录。

药物外渗:是指腐蚀性药液进入静脉管腔以外的皮下组织,局部组织出现红肿、疼痛,甚至出现水疱、溃疡、坏死。严重者需进行外科清创、植皮,甚至丧失肢体功能。常见的腐蚀性药物包括部分化疗药物和血管活性药,例如长春新碱、阿霉素、去甲肾上腺素等。

发生药物外渗时的处理:

1. 用原针连接注射器尽量回抽渗漏于皮下的药液;

2. 拔除 PVC,不宜用力压迫穿刺部位,标记外渗面积,拍照留存图片;

3. 根据药物种类、性质给予冷(热)敷或采用合适的拮抗药等;

4. 如出现水疱,尽量保持水疱的完整性,避免摩擦和热敷;直径大于 2 cm 的水疱,消毒后予针头从水疱边缘抽吸,避免表皮破损;

5. 不要在外渗部位的下方再次静脉穿刺。

6. 做好相关记录,包括药物名称、发生时间、部位、导管类型、患者体征以及处理措施等。

综上所述,如果发生药物渗出,可以采用热敷的方法,甚至不做热敷,只要评估及对症处理即可;如果发生药物外渗,则要根据药物种类、性质给予冷(热)敷或采用合适的拮抗药等,具体可以参照药物说明书中的注意事项。

有图有真相:8 种药物 9 个案例外渗后的处理

1. 甘露醇外渗

患者,女性,45 岁,乳腺癌术后脑转移。医嘱予 20% 甘露醇 125 mL q8 h 静脉滴注,另外输液中尚有 10% 氯化钾注射液等。留置时间不到 20 小时,患者诉置管局部疼痛难忍。

评估:置管局部略显肿胀,刺痛,NRS 评分 10 分。见图 1。此时,上午的一袋甘露醇(125 mL)刚输注完毕不久。

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处理:拔除留置针,局部按压 5 分钟;碘伏棉签消毒局部待干;取水胶体透明贴 10 cm*10 cm 一个,贴敷在肿胀的局部;抬高患肢。见图 2。

后续评估:外渗约 30 小时后,局部肿胀不明显,置管处无疼痛,NRS 评分 0 分,新留置的留置针输液滴速也通畅。见图 3。

2. 葡萄糖酸钙外渗

该案例分享自朋友圈。患者,男性,尿毒症,甲旁腺术后,住 ICU。术后每天需补充 12 g 钙剂,医嘱予葡酸钙微泵推注(未稀释),经下肢浅静脉留置针输注。输注过程中发现穿刺局部颜色有改变。后患者转至普外科,未予特殊处理。出院半个月后,病人感下肢局部疼痛,自行冰敷及中草药外敷。

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处理经过:经清创处理,右小腿内侧可见约 8*8 cm 大小局部皮肤坏死,其中心为一大小约 2*2 cm,深度约 0.5 cm,深达肌肉层。后该患者入住骨科病房,经过多次换药局部组织仍无法愈合,最后行右小腿感染清创术。住院 51 天出院,伤口愈合见上图。

3. 脂肪乳剂外渗

该案例分享自朋友圈,病例特征不详。

处理经过:10 月 27 日,患者右手在输注脂肪乳剂时出现输液外渗,随即用透明贴+湿冷敷进行处理。第 1 天局部症状:白、肿、痛、硬(见图 1),第 2 天局部症状变为:红、肿、痛,10 月 31 日痊愈(见图 3)。

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备注:曾试用硫酸镁湿敷,但是更换频繁,容易出现结晶,症状未减轻。随即使用透明贴,病人反映用透明贴后更舒适,疼痛减轻很多。

4. 垂体后叶素外渗

患者,男性,食道癌并发咯血。2016-03-25 用微量泵持续输注垂体后叶素过程中发生外渗。

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处理过程:予 50% 硫酸镁湿敷,外用保鲜膜包裹,维持 24 小时,每日 1 次更换,抬高肢体。3 天后治愈。

5. 多巴胺外渗

该案例及处理经过分享自朋友圈。患者,男性,急性淋巴细胞白血病并发败血症、腹膜炎。2016-6-27,在多巴胺微量泵维持过程中发生外渗。局部皮肤红肿与苍白并存,患者诉局部疼痛。

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处理:

1. 停止输液,拔除留置针,按压数分钟;

2. 局部予利多卡因(2% 利多卡因 1 mL+生理盐水 4 mL)封闭;

3. 30 min 后予酚妥拉明 10 mg+生理盐水 20 mL 局部外涂,保鲜膜外裹维持 4 小时;

4. 4 小时后予 50% 硫酸镁行局部温热敷,保鲜膜外裹,维持至睡前(20:00);

5. 用温水清洗洗局部,后续使用水胶体透明贴。

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6. 造影剂外渗

案例 1:患者,女性,63 岁,弥漫大 B 细胞淋巴瘤。2014-10-23,患者经左手背留置浅静脉留置针后行放疗定位增强 CT 检查,在推注造影剂过程中发生外渗。

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局部处理:每天用碘伏棉球消毒皮肤后用 5 mL 注射器 7#针头抽吸渗出液,局部用无菌纱布覆盖吸收渗液。评估渗液情况,换药 1-2 次/日,患手下垫无菌治疗巾一块,避免感染。2 周后左手背皮肤愈合,但患者仍诉左手拇指远端内侧麻木、手背皮肤阵发性刺痛,NRS 评分 1 分。

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案例 2:男性,69 岁,喉癌术后。2017-8-15 行增强 CT 检查,检查结束发现患者右前臂造影剂(碘海醇)外渗,外渗面积达 16 cm*7 cm 。患者诉局部胀痛,NRS 4 分。

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处理经过:局部碘伏消毒,待干;取水胶体透明贴 10 cm*10 cm*2 个,沿外渗局部敷贴;在外渗 6 小时内循环冷敷(冷敷 30 min,间歇 15 min);抬高肢体。经过处理后 24 小时,手臂肿胀消退,未诉不适。

7. 长春地辛外渗

患者,男性,78 岁,急性淋巴细胞白血病复发。第 1 天经左前臂浅静脉留置针输注盐酸伊达比星,3 天后经该留置针输注长春地辛。一周后发现左前臂局部红肿,范围 2.5 cm*3.0 cm,表面见两个水疱,诉局部阵发性触痛,NRS 评分 2 分。当时给予局部聚维酮碘消毒+喜疗妥软膏外涂。第 10 天发现局部水疱已破溃,红肿面积达 5 cm*6 cm。

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后续处理:局部聚维酮碘消毒,待干后用生理盐水棉球清洗。创面用藻酸银敷料覆盖,外用水胶体敷料(视渗出情况选用溃疡贴或透明贴)固定,抬高患肢。视渗出情况每 2~3 天换药一次,经过 9 天 4 次换药,伤口愈合 90%。见下图。

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8. 长春花碱外渗

患者,男性,72 岁,淋巴瘤。入院评估时发现其右上肢手腕处有一溃疡,局部水胶体敷料外敷。家属告知患者于 2 周前曾经外周留置针化疗,查看用药清单,输注药物包括阿霉素脂质体、长春花碱及环磷酰胺。揭开敷料后的创面如下图左。患者自诉局部持续性麻木不适,NRS 评分 5 分。

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后续处理:生理盐水清洁伤口,周围皮肤碘伏消毒,待干;取藻酸银敷料合适大小一块放在伤口处,外用水胶体敷料固定;抬高患肢。

备注:当时未留详细图片,经过约一周时间,局部愈合。

参考文献

1.《静脉治疗护理技术操作规范》应用指南.

2.《静脉输液治疗护理学》第 3 版.

编辑: 王妍

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