静脉输液过程中要预防药物外渗现象的发生，出现药物外渗时要及时正确处理, 以免造成不良后果。本文收集了笔者近五年来所曾经处理及参与处理的 8 种药物 9 个案例的处理经过（个别分享自朋友圈），可谓是个个经典，步步惊心。如果觉得有用，期待分享给更多的同行。
话题讨论：静脉输液外渗，应该热敷还是冷敷？
近日，护理时间粉丝在文末留言，求助一般常用药物在发生输液外渗时的处理办法。见下图。
由于临床上使用的静脉药物种类极多，很难就某一类药物该热敷还是冷敷进行讨论。
《静脉输液治疗护理学》第 3 版相关章节中提到：
如果渗出溶液属等张、非酸性或碱性溶液时则予以热敷患部，或硫酸镁湿敷、中药外敷等。特殊药物则要参照说明书执行。
《静脉治疗护理技术操作规范》应用指南中也有关于药物渗出与药物外渗的处理及相关说明：
药物渗出：是指非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的皮下组织，可引起组织的肿胀不适，但通常不会引起组织出现坏死等严重问题。常见的药物如 0.9% 氯化钠注射液、5% 葡萄糖注射液、维生素 B6 等。
发生药物渗出时的处理：观察肿胀程度，进行对症处理并做好相关记录。
药物外渗：是指腐蚀性药液进入静脉管腔以外的皮下组织，局部组织出现红肿、疼痛，甚至出现水疱、溃疡、坏死。严重者需进行外科清创、植皮，甚至丧失肢体功能。常见的腐蚀性药物包括部分化疗药物和血管活性药，例如长春新碱、阿霉素、去甲肾上腺素等。
发生药物外渗时的处理：
1. 用原针连接注射器尽量回抽渗漏于皮下的药液；
2. 拔除 PVC，不宜用力压迫穿刺部位，标记外渗面积，拍照留存图片；
3. 根据药物种类、性质给予冷（热）敷或采用合适的拮抗药等；
4. 如出现水疱，尽量保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷；直径大于 2 cm 的水疱，消毒后予针头从水疱边缘抽吸，避免表皮破损；
5. 不要在外渗部位的下方再次静脉穿刺。
6. 做好相关记录，包括药物名称、发生时间、部位、导管类型、患者体征以及处理措施等。
综上所述，如果发生药物渗出，可以采用热敷的方法，甚至不做热敷，只要评估及对症处理即可；如果发生药物外渗，则要根据药物种类、性质给予冷（热）敷或采用合适的拮抗药等，具体可以参照药物说明书中的注意事项。
有图有真相：8 种药物 9 个案例外渗后的处理
1. 甘露醇外渗
患者，女性，45 岁，乳腺癌术后脑转移。医嘱予 20% 甘露醇 125 mL q8 h 静脉滴注，另外输液中尚有 10% 氯化钾注射液等。留置时间不到 20 小时，患者诉置管局部疼痛难忍。
评估：置管局部略显肿胀，刺痛，NRS 评分 10 分。见图 1。此时，上午的一袋甘露醇（125 mL）刚输注完毕不久。
处理：拔除留置针，局部按压 5 分钟；碘伏棉签消毒局部待干；取水胶体透明贴 10 cm*10 cm 一个，贴敷在肿胀的局部；抬高患肢。见图 2。
后续评估：外渗约 30 小时后，局部肿胀不明显，置管处无疼痛，NRS 评分 0 分，新留置的留置针输液滴速也通畅。见图 3。
2. 葡萄糖酸钙外渗
该案例分享自朋友圈。患者，男性，尿毒症，甲旁腺术后，住 ICU。术后每天需补充 12 g 钙剂，医嘱予葡酸钙微泵推注（未稀释），经下肢浅静脉留置针输注。输注过程中发现穿刺局部颜色有改变。后患者转至普外科，未予特殊处理。出院半个月后，病人感下肢局部疼痛，自行冰敷及中草药外敷。
处理经过：经清创处理，右小腿内侧可见约 8*8 cm 大小局部皮肤坏死，其中心为一大小约 2*2 cm，深度约 0.5 cm，深达肌肉层。后该患者入住骨科病房，经过多次换药局部组织仍无法愈合，最后行右小腿感染清创术。住院 51 天出院，伤口愈合见上图。
3. 脂肪乳剂外渗
该案例分享自朋友圈，病例特征不详。
处理经过：10 月 27 日，患者右手在输注脂肪乳剂时出现输液外渗，随即用透明贴+湿冷敷进行处理。第 1 天局部症状：白、肿、痛、硬（见图 1），第 2 天局部症状变为：红、肿、痛，10 月 31 日痊愈（见图 3）。
备注：曾试用硫酸镁湿敷，但是更换频繁，容易出现结晶，症状未减轻。随即使用透明贴，病人反映用透明贴后更舒适，疼痛减轻很多。
4. 垂体后叶素外渗
患者，男性，食道癌并发咯血。2016-03-25 用微量泵持续输注垂体后叶素过程中发生外渗。
处理过程：予 50% 硫酸镁湿敷，外用保鲜膜包裹，维持 24 小时，每日 1 次更换，抬高肢体。3 天后治愈。
5. 多巴胺外渗
该案例及处理经过分享自朋友圈。患者，男性，急性淋巴细胞白血病并发败血症、腹膜炎。2016-6-27，在多巴胺微量泵维持过程中发生外渗。局部皮肤红肿与苍白并存，患者诉局部疼痛。
处理：
1. 停止输液，拔除留置针，按压数分钟；
2. 局部予利多卡因（2% 利多卡因 1 mL+生理盐水 4 mL）封闭；
3. 30 min 后予酚妥拉明 10 mg+生理盐水 20 mL 局部外涂，保鲜膜外裹维持 4 小时；
4. 4 小时后予 50% 硫酸镁行局部温热敷，保鲜膜外裹，维持至睡前（20:00）；
5. 用温水清洗洗局部，后续使用水胶体透明贴。
6. 造影剂外渗
案例 1：患者，女性，63 岁，弥漫大 B 细胞淋巴瘤。2014-10-23，患者经左手背留置浅静脉留置针后行放疗定位增强 CT 检查，在推注造影剂过程中发生外渗。
局部处理：每天用碘伏棉球消毒皮肤后用 5 mL 注射器 7#针头抽吸渗出液，局部用无菌纱布覆盖吸收渗液。评估渗液情况，换药 1-2 次/日，患手下垫无菌治疗巾一块，避免感染。2 周后左手背皮肤愈合，但患者仍诉左手拇指远端内侧麻木、手背皮肤阵发性刺痛，NRS 评分 1 分。
案例 2：男性，69 岁，喉癌术后。2017-8-15 行增强 CT 检查，检查结束发现患者右前臂造影剂（碘海醇）外渗，外渗面积达 16 cm*7 cm 。患者诉局部胀痛，NRS 4 分。
处理经过：局部碘伏消毒，待干；取水胶体透明贴 10 cm*10 cm*2 个，沿外渗局部敷贴；在外渗 6 小时内循环冷敷（冷敷 30 min，间歇 15 min）；抬高肢体。经过处理后 24 小时，手臂肿胀消退，未诉不适。
7. 长春地辛外渗
患者，男性，78 岁，急性淋巴细胞白血病复发。第 1 天经左前臂浅静脉留置针输注盐酸伊达比星，3 天后经该留置针输注长春地辛。一周后发现左前臂局部红肿，范围 2.5 cm*3.0 cm，表面见两个水疱，诉局部阵发性触痛，NRS 评分 2 分。当时给予局部聚维酮碘消毒+喜疗妥软膏外涂。第 10 天发现局部水疱已破溃，红肿面积达 5 cm*6 cm。
后续处理：局部聚维酮碘消毒，待干后用生理盐水棉球清洗。创面用藻酸银敷料覆盖，外用水胶体敷料（视渗出情况选用溃疡贴或透明贴）固定，抬高患肢。视渗出情况每 2～3 天换药一次，经过 9 天 4 次换药，伤口愈合 90%。见下图。
8. 长春花碱外渗
患者，男性，72 岁，淋巴瘤。入院评估时发现其右上肢手腕处有一溃疡，局部水胶体敷料外敷。家属告知患者于 2 周前曾经外周留置针化疗，查看用药清单，输注药物包括阿霉素脂质体、长春花碱及环磷酰胺。揭开敷料后的创面如下图左。患者自诉局部持续性麻木不适，NRS 评分 5 分。
后续处理：生理盐水清洁伤口，周围皮肤碘伏消毒，待干；取藻酸银敷料合适大小一块放在伤口处，外用水胶体敷料固定；抬高患肢。
备注：当时未留详细图片，经过约一周时间，局部愈合。
参考文献
1.《静脉治疗护理技术操作规范》应用指南.
2.《静脉输液治疗护理学》第 3 版.
