输液港是一种植入皮下长期留在体内的输液装置,适用于长期化疗、长期静脉营养、长期输液的患者。但当输液港出现这类问题时,该如何处置?欢迎大家留言。
笔者在浏览丁香园护理论坛时,有站友分享一求助贴:这样的输液港,该如何处置?
案例回顾
患者右乳癌术后并行放射治疗,右胸壁可见放疗区域色素沉着,右侧胸壁、背部皮下可触及数个大小不等质硬结节。术前在左上肢留置过 2 次 PICC 导管,因术后化疗,首次植入输液港时医生首选左侧胸壁,在穿刺过程中患者突然感到胸闷不适,改换右侧胸壁。术后切口不良,经过对症处理后,初步愈合,但切口处还有少量渗出,观察切口中间皮肤变薄隐约可见黑色港体。
从图片中可以看出,患者出现了切口延迟愈合障碍,虽然经过对症处理,但伤口处仍有少量液本渗出。笔者认为应暂停使用输液港。
2016 版《静脉输液治疗实践标准》中指出,当存在未解决的并发症时和需要继续进行输液治疗时,应与健康护理团队成员合作计划移除和插入一个新的导管以满足血管通路的需要。在移除中心血管通路装置时建议插入 PICC 或中线导管作为一个可行的替代措施。
文中提到患者在之前已经插过 2 次 PICC,为避免不必要的损害,可以考虑中长线导管作为化疗通道。
让我们先来学习下输液港的穿刺路径
锁骨下静脉入路 在超声引导下,用穿刺针在患者锁骨下方其中外 1/3 交界处进行穿刺,进入锁骨下静脉,并在导丝的指引下将导管放入血管。导管定位后,于右侧胸壁建立皮下隧道和囊袋,固定好输液港的注射座后,将导管与注射座进行连接。
首次植入输液港为什么会出现切口愈合障碍?
切口愈合障碍是留置输液港常见的并发症之一,临床表现为术后 14d 内仍然没愈合。可能与患者营养状况差、港座安放位置、手术放化疗后自身抵抗下降、不恰当的维护、皮肤张力大、港周感染等有关。
当切口出现愈合障碍时应如何处理?
首先对囊袋切口进行仔细评估,输液港囊袋伤口边缘皮肤及周围有无疼痛;切口裂开大小、深度、基底层的颜色、有无窦道形成;切口渗液的颜色、量、性质等。
如果切口出现渗液、化脓时应尽早处理和充分引流
处理方法:
1. 在渗液最明显处可拆除全部缝线,充分引流。
2. 加强换药,清除坏死组织,加速新鲜组织生长。
3. 切口渗液较多的,同时做分泌物细菌培养,对症使用抗生素。
4. 告知病人置管侧肢体避免剧烈活动、负重及外力撞击。
这是一例切口延迟愈合患者,经过对症处理后,伤口愈合良好。后续未出现明显并发症。
输液港港体为什么会出现外露?
输液港港体外露也是输液港常见的并发症之一,往往由于输液港囊袋皮肤张力过高或者囊袋感染所致。皮下囊袋在制作时应注意大小、皮瓣厚度及位置。当输液港港体出现外露时,应考虑拔除输液港或者重新选择囊袋位置进行安放。
输液港在维护过程中常见的并发症及对策
1. 囊袋上方皮肤破损:皮肤完整性破坏,严重港体外露
护理对策:一旦发生皮肤变薄,甚至出现创面时,应及时采取保护措施,严重港体外露应拔除港座。
预防措施:避免置入输液港侧的颈部、胸部及上肢剧烈运动,洗澡不可用力搓洗囊袋周围皮肤。
2. 术区周围组织有牵拉不适感:术后颈部和手臂及前胸的组织感觉异常,尤其是活动牵拉伤口时明显
护理对策:手术过程中对局部组织损伤造成的,无法避免。告知患者不适是正常的,这种症状大概一周后会自行消失。
预防措施:选择有资质的医生进行放管。
3. 硅胶隔膜破损药物外渗:输液过程中,局部肿胀,患者诉局部疼痛。
护理对策:拔除输港,不能继续使用。
预防措施:选择具有资质的医院进行正规维护,告诉患者间歇些冲管时需使用无损伤针穿刺。
4. 导管相关血流感染:皮肤发红、皮温升高、伴压痛
护理对策:抽血进行细菌培养,并予抗感染治疗,必要时取出输液港。
预防措施:在维护过程中全程无菌操作。
参考文献:
2016 版《静脉输液治疗实践标准》