急性肾损伤（AKI）是住院患者常见的一项并发症，院内死亡率高达 20%～25%。由于医疗技术的改善和进步，AKI 后存活的患者数量有所增加，但出院后的不良事件，如随后的慢性肾脏病、终末期肾病、心血管事件、30 天内再住院、AKI 复发、肿瘤、感染和骨折等的风险也增加。因此不难理解，经历过 AKI 的存活者校正的死亡风险是没有经历过 AKI 的患者的 2 倍，但是却没有很好的研究总结过这些患者的死因。
为了更好地了理解住院期间发生过 AKI 的患者随后的死因，并且为了明确与死亡相关的患者因素和院内相关因素，来自加拿大皇后大学肾脏科的 Dr Samuel A Silver 教授及其同事在渥太华的原著居民中进行了一项回顾性的研究，相关文章发表于 2018 年的 JASN 杂志上。
研究者们收集了 2003 年~2013 年这十年间在住院治疗期间发生 AKI 并且存活下来直至出院的患者资料。使用链接的执行数据库，将出院后一年内患者死亡的原因如心血管疾病、肿瘤、感染相关或其它等进行分类整理。计算标准化死亡比值（SMR）来比较 AKI 存活者和普通人群的死因。使用 Cox 比例危险模型来估测死亡的决定因素。
最终总共有 156,690 例患者入选研究，入选患者的平均年龄是（72±15）岁，46% 是女性，90% 在入院前居住于社区。住院的中位时长是 9 天。43422 名（28%）患者在随后随访的一年里死亡，死亡距离出院的中位时间是 81（26~191）天。21905（14%）名患者因 AKI 再次住院，其中 9954（45%）名患者在 1 年内死亡。
最常见的死因是心血管疾病（28%）和肿瘤（28%）。缺血性心脏病（57%）是最主要的心血管死亡原因。肿瘤死亡的主要原因是肺癌（13%）、结直肠癌（11%）、白血病（11%）、前列腺癌（11%），膀胱肿瘤（11%）、妇科肿瘤（7%）、淋巴瘤（6%）等。
对于住院期间发生 AKI 的存活者而言，心血管疾病和肿瘤的 SMR 分别高出普通人群近 6 倍（5.81；95%CI 5.70-5.92）和 8 倍（7.87；95%CI 7.72-8.02）。SMR 最高的三位病因是膀胱肿瘤（18.24；95%CI 17.10-19.41）、妇科肿瘤（16.83；95%CI 15.63-18.07）和白血病（14.99；95%CI 14.16-15.85）。
与 1 年期死亡率密切相关的人口学因素和社会因素包括：高龄和居住在养老院的患者死亡风险较高。女性较男性的死亡风险降低 14%，偏远地区的患者死亡风险增高 10%。患者之前存在的合并症（肿瘤、高血压病、糖尿病和冠心病）以及之前的医疗利用率与死亡风险有关。医学因素方面：肿瘤和住院化疗与患者 1 年期死亡率密切相关。
总之，本研究通过大样本的患者和长时间的随访发现：在住院期间发生 AKI 并且存活下来直至出院的患者的最终死因中，肿瘤与心血管疾病一样普遍。但是，肿瘤相关的死亡率却显著地较普通人群增高近 8 倍。有些特定肿瘤的死亡风险增加 15~20 倍。因此，需要努力改善极高的心血管疾病死亡风险，同时辅以对 AKI 住院治疗后肿瘤进展的更密切关注。
