Surg Endosc：UCLA开展微侵袭手术切除大型肠道息肉并保持结肠完整

每年有数以百万计的人通过结肠镜成功摘除了肠道息肉。然而当一个性质可疑的息肉体积大于一个玻璃弹珠，或者生长在肠镜难以到达的位置时，患者通常会被转诊给外科医师，并接受部分结肠切除手术以去除息肉——即使在医师不能肯定息肉是否癌变的情况下。由于所有息肉中仅15%是恶性的，许多患者承受了不必要的大手术的风险。而现在他们有了新的选择。

加州大学洛杉矶分校（UCLA）的一个外科和胃肠道医师团队正在开展一项新型、微侵袭性的手术方式摘除大型及难以到达部位的息肉，并保持结肠完整。该术式结合了两种微侵袭技术，目前全美仅少数医疗中心能够开展。在《Surgical Endoscopy》杂志的6月刊上，UCLA的研究者们报道了开展该新技术的经验，即内镜和腹腔镜联合手术（Combination endoscopy and laparoscopy surgery, CELS），并首次将新术式与外科标准术式进行比较。资深作者、UCLA卫生系统和David Geffen医学院结直肠外科项目主任、外科副教授James Yoo医生说，CELS术式结合了最好的微侵袭技术，对于经过选择的患者可能是一个可行的方案。

该团队在研究中比较了2008年8月至2012年10月间两组患者的结果，所有患者均接受手术切除性质可疑的息肉，一组5例接受新术式，而另一组9例接受标准术式。新术式一开始类似结肠镜，由一位胃肠道医师操纵内镜向结肠内推进。内镜上配有小型视频摄像头和光源，能让医师看到身体腔隙内的情况。当内镜发现了息肉，且胃肠道医师做好摘除准备后，外科医师使用微侵袭手术器械，通过腹壁上2-4个微小切口，小心的操纵并调整结肠的位置，使胃肠道医师能获得更好的操作径路，方便息肉摘除。如果息肉处于棘手的位置，如结肠褶皱内，则外科医师可以暂时轻轻将褶皱展平。如果息肉较大且深嵌入肠壁，则外科医师可以通过微型摄像头监视结肠外壁，必要时可在息肉摘除后行小手术修补肠壁。息肉摘除后立即送实验室进行病理分析，以明确良恶性，手术团队和患者则在手术室内等待报告。完成病理分析约需30分钟，若结果显示息肉为恶性，则手术团队进一步实施标准术式，切除受累结肠段。

UCLA的研究报道称，CELS组中所有息肉均成功摘除，而并发症的发生率低于标准术式组。CELS组5例患者中4例、标准术式组9例患者中6例患者的息肉为良性。研究者还发现，新术式的手术时间和住院时间均较短。CELS组和标准术式组的平均手术时间分别为159分钟和205分钟，中位住院时间分别为1晚和5晚。Yoo医师表示，研究中大部分患者的息肉为良性。他们的团队发现，新术式可在经过选择的患者中安全开展，且术后结果优于标准术式。大部分CELS组病例的快速实验室分析的结果是准确的。仅有1例患者一周后的最终病理报告显示息肉为恶性，因此该患者后来被安排接受标准手术。Yoo指出，未来更新的影像和实验室分析技术能使息肉良恶性的鉴别更为容易。

UCLA卫生系统和Geffen医学院消化性疾病部门联席主任，Eric Esrailian医生也参与了研究团队。他认为，虽然这只是一项单中心的小型研究，但新技术能帮助医生提高诊疗水平，为患者提供更多微侵袭手术方案，减少患者的停工时间和手术创伤。医师们还指出，接受CELS手术成功的患者仍然需要随访肠镜检查，外科手术仍然是肠癌、癌变息肉以及CELS术式无法切除的息肉的标准疗法。UCLA的研究团队称，接下来将开展多中心研究以进一步考察CELS术式的使用，更好的总结其对外科手术的影响。