高杰教授:肝癌治疗,「医术」与「话术」缺一不可

2018-02-08 11:50 来源:丁香园 作者:
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肝癌由于恶性程度高,五年生存率低,被称为「癌中之王」。肝癌的外科治疗是肝癌患者获得长期生存最重要的手段。近日,北京大学人民医院肝胆外科高杰教授接受了丁香园的专访,从医者仁心和医患沟通两个方面讲述了自己的从医经验和心路历程。

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图1 北京大学人民医院肝胆外科高杰教授

丁香园:肝胆外科是一门高难度的学科,患者病情往往复杂严重,您肝癌治疗领域深耕多年,请问您为何会选择并坚守这一方向,有哪些经验与感受?

高杰教授:肝癌是具有中国特色的疾病之一。在中国以及亚洲地区,很多肝癌都是在乙型肝炎或者丙型肝炎的基础上逐渐发展而成。我的故乡江苏,很多地区都是肝癌的高发区,因为目睹亲人因肝癌去世,所以我选择了肝胆外科专业。读研时我师从北京大学人民医院朱继业教授,跟随朱教授将从国外学习到的肝移植技术在国内开展起来,给肝硬化、肝癌患者提供了一个新的治疗选择,让无法进行手术切除的肝癌患者获得了治疗的机会。

随着医学的进步、新技术的发展,号称「癌中之王」的肝癌排名逐渐靠后,WHO 最新统计数据显示目前肝癌全球发病率位居第五位,死亡率也有所下降。在我门诊长期随访的患者中,约三分之二是肝癌患者,每当看到患者病情有所恢复,我就很有成就感。未来我将会和国内外前辈们一起努力,在肝癌的临床、基础研究方面多做一些探索。

丁香园:您参与了诸多医疗援助活动,如汶川地震医疗支援、北京奥运会医疗志愿者等。是怎样的信念支撑着您在繁忙的本职工作下,还义无反顾地奔赴医疗「最前线」?

高杰教授:作为一名医者,除本职工作外,还有很多非临床的工作,需要运用我们的专业知识去帮助更多的人。尤其是在一些危难时刻,比如 2003 年的重症急性呼吸综合征(SARS)、2008 年汶川地震等,都需要医护人员第一时间前去支援,去抢救生命。

我非常愿意做一些医疗支援、志愿服务,我个人工作网站上的座右铭是「保护健康、拯救生命」,这简短的八个字体现了我从医的信念,即能救治患者,传播健康知识,让他们更好地生活。

丁香园:您如何看待自己在医患沟通方面付出的时间、以及来自患者/家属的好评与信任?

高杰教授:2008 年,互联网医疗方兴未艾,很多互联网医疗平台隆重上线。通过这些平台,患者可以跟即将见面的医生进行初步的沟通,能对自己的疾病情况有初步的了解。在博士后期间和回国工作后,我利用闲暇时间在线上回答了很多患者提问,获得了一些好评和信任,我觉得在这方面付出的时间和增加的工作量都不是负担,我希望能让患者和家属看到我们是在同一个战壕,共同面对的敌人是疾病。

丁香园:您曾经说过,过硬的医疗技术是医生的「硬实力」,而与患者的沟通技巧是「软实力」。请问您为何将医患沟通置于如此重要的地位?做好沟通对于医患双方有着怎样的意义?

高杰教授:上世纪七八十年代,医患沟通只需要医生给患者或者家属交代病情,然后患者就会完全信任并依从医生的治疗。现在随着社会信息化的普及,公众对疾病认知能力不断提高,患者可能会对医生的判断和治疗方案持怀疑的态度,因此现代社会医患沟通显得非常重要。

医患沟通的目的就是让患者全面知晓治疗的手段,并且信任医生制订的方案。要达到这两个目标,除了要求医生专业技术过硬,有全面掌握患者目前病情严重程度的能力,还需要医生有医患沟通的软实力。在与患者沟通时,我会提供几个方案给患者——最好的治疗方案一般是手术,如果肝功能不佳可能需要做介入栓塞、肝移植或射频消融。同时,结合患者术后的情况采用靶向药物治疗。这样可以让患者对病情和治疗手段有全面的了解,建立对医生的信任,提高治疗依从性。

丁香园:面对目前医患关系相对紧张的大环境,您有何「秘诀」能够始终保持与患者的良好沟通?对于特别难沟通,甚至不信任医生、带有不良情绪的患者,您会采取怎样的沟通策略?

高杰教授:首先要让患者信任医生。这就要求我们不断学习,有全面的知识体系和业务能力来管理患者的疾病。只有专业性足够,才能在沟通中占据主动性,在患者提出质疑时给予合理的分析,从而获得患者信任。

其次不能夸大医患关系紧张的现状。实际上绝大多数的医患关系很融洽,只是由于社会信息化普及,医患纠纷案例被媒体曝光后夸大了其影响力。

最后对于特别难沟通的患者或家属,要考虑他们可能之前有不好的就诊体验,因此需要进行更充分的沟通,如实告知他们有哪些方案可选以及预后如何,通过耐心讲解,就可以获得加倍的信任。

丁香园:多学科协作是肝癌诊治的趋势,请问您如何看待靶向药物在肝癌治疗中的地位和前景?近年来国家为减轻患者负担,集中将一批靶向药物引入医保,其中就包括治疗肝癌的靶向药物,您认为这对中国临床医生及广大肝癌患者有怎样的意义?

高杰教授:多学科协作是医学发展的趋势,多学科协作最根本的目的是选择最恰当的治疗方案,让患者最大获益。由于我国医院学科构架特点,外科、介入、放疗、肿瘤内科等都有机会收治肝癌患者,就肝胆外科而言,如果收治的肝癌患者不适合进行手术切除,这时就需要多学科来讨论患者现阶段适合哪种治疗方式。

现在肿瘤内科治疗已经进入分子靶向时代,靶向药物的出现让临床医生多了一种「武器「,可以在治疗肝癌的过程中提供更多治疗方案。以前只针对肿瘤不能切除的患者使用靶向药,现在可以手术或者手术后的患者同样可以服用靶向药物,有淋巴结转移、血管被肿瘤侵犯、手术切除物的切缘为阳性、术后肝癌复发、术后甲胎蛋白较高的患者都适合使用靶向药物。靶向药物已成为肝癌多学科治疗的重要组成部分,今后靶向药物在肝癌治疗中的地位还将不断提升。

2017 年,治疗肝癌的靶向药物进入国家医保,患者需要承担的治疗费用大幅度降低,这对于中国的肝癌患者来说意义重大,可以让更多的患者从靶向治疗中获益。未来将出现更多的靶向药物,让临床医生在治疗肝癌的过程中,能运用更多的手段,让患者获得更长的生存期和更高的生活质量。

编辑: 李志礼

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