静脉留置针因其套管质地柔软，置于血管内不易刺破血管壁而造成液体外渗，降低了重复穿刺率，减少了病人的痛苦。随着静脉留置针的广泛使用，临床中关于留置针使用中的的问题也越来越多。本话题来自于丁香园护理论坛微访谈「留置针的使用和护理」中的提问。
话题讨论：患者拒绝使用留置针，怎么办？
浩特 0306：想问一个毕竟不专业的问题。我们科里有很多患者不愿意打留置针，一来是因为费用，还有一个是觉得留置针不舒服。遇到这种问题，我不知道如何去解释，特别是前面一个问题。有时候，患者因为自己的原因，留置针留了 2～3 天可能就要换了，然后又要重新打，确实费用上患者有一些抵触。
感谢浩特 0306 的提问。您提的问题是既是一个现实的问题，也是一个专业的问题，我们也常常会遇到。看似是患者不愿意选择留置针的问题，其实背后还有很多因素。
那么，打留置针前我们是否进行了评估：给什么样的病人打留置针？留置针预计会留多长时间？医嘱开的是什么药？一天需要用几次？病人是否有医保？家庭经济条件如何？输液结束是否回家或需要做家务？等等。
我们要把患者看作是一个整体的人，找到患者不愿意选择留置针输液背后的原因，而要说服病人打留置针，这其中还需要一些沟通技巧与方法。
以下结合我个人的经验进行分析，欢迎护理同行留言分享您的观点。
第一种：尽到告知义务，尊重患者选择
前两天我刚好与一位患者交流过为什么不留留置针的问题。
该患者是一位 40 岁不到的直肠癌患者，男性，术后在我们科室放疗。双休日不放疗，患者请假回家。周一至周五有时需要静脉输液治疗，但患者输液结束要到医院周边的快餐店吃饭，该患者就是不想选择留置针输液。
我一般要求护士们尽量给患者选择留置针输液，而我们病区大多数患者都是通过 CVC 或者 PICC 途径输液。那天我看到该患者在手背上静脉输液，我就问他为什么不选择留置针输液？
他告诉我，护士们也多次与他说过留留置针的事，但他并不是因为费用的问题而拒绝使用留置针，他不想选择留置针的理由是：
1. 我手上留着留置针，出去被别人看到说明我是病人，不好看；
2. 天冷了，衣服穿得多，如果打在前臂，穿脱衣服我会不方便。
后来我看了医嘱，经评估，该患者输注的是普通的液体，且输注的时间也就三、五天。通过与患者交流，我也知道责任护士已经尽到了告知的义务，像这样的患者，最后我们责任护士还是尊重患者的选择，每天给予一次性头皮针输液治疗。
第二种：特殊病例，无条件服从
另一种情况是，患者输注的可能是刺激性药物、腐蚀性药物，或者静脉高营养药物，我们会在输液前评估患者的治疗时间及疗程、血管条件、经济条件、家庭住址等，与医生进行沟通，一般我们也不是选择外周静脉留置针，而是先由医生告知患者选择 CVC、PICC 或者输液港途径。有时，医生的告知更具有权威性。
其实，对特殊药物经外周静脉留置针输液也是有风险的。下图为经手背静脉留置针输注长春瑞滨引起的迟发性静脉炎以及经前臂静脉输注化疗药物引起的药物外渗案例。
对于这种情况，我们要求患者无条件服从，特别是静脉条件差的患者，可以告知患者及家属由于外周静脉留置针或者是一次性钢针所带来的危害，如药物外渗、静脉炎等，如果发生药物外渗，不仅造成病人痛苦，而且药物疗效也会有影响。
责任护士与患者交流时，也可以借助这些案例图片，让患者及家属直观的看到由于药物外渗所造成的危害性。只有让患者及家属认识到危害性，才能更好地配合治疗与护理。
护患交流：值得反思的一句话
还是以第一种情况中的男性患者为例。经了解，该患者曾经在当地医院住过院，也在上海某三甲医院住过院。患者无意之中说的一句话也许有代表性，也值得我们反思。
患者说：打留置针还不是为了你们护士方便么？打一针可以留几天，你们就不用每天一次一次打了呀！
我告诉他：说到方便，我们护士也确实方便的。如果你用一次性钢针穿刺，也许没隔多久你动一下就穿破血管了，我们又要来打一次，遇到血管难找的就更费时间了，说不定要打上 3 针、5 针还不一定打上，每打一次你的血管就被破坏一次。但打了留置针以后我们护士其实也是麻烦的，譬如，每次输液前要冲管，输液结束要封管，护士要做的事反而更多。
而静脉留置针就有其优势，可以保护血管，减少反复穿刺的次数，减少液体外渗的发生几率。其实对病人和护士而言是双赢的。试想，如果你打的是钢针，刺破的是你的血管，痛的是你的肉，我们护士就是给你扎一针而已，最多也就是浪费一点时间。
与患者交流后，患者表示认同和理解。
患者接着又说了一句值得我们反思的话：我在当地医院输液时，曾经肿起来过。护士跟我说，打留置针不会跑针，打头皮针肿了我们多麻烦呀！
从中可以得知，患者对「留置针是为了方便护士」的观点可能来自于护士与患者交流时无意之中说的一句话。因此，护患交流的确实是一门学问，我们与患者交流时，要站在患者的角度考虑问题。
对于因为费用问题而不愿意选择留置针的患者，我的观点是：具体参照第一种和第二种情况所提到的内容，根据药物性质、血管条件取舍，护士们尽到告知义务，最后的选择权交给患者，毕竟有些患者确实家庭经济条件差，又没有好的医疗保障。
参考文献
1. 么莉，吴欣娟，主编.《静脉治疗护理技术操作规范》及《护理分级》应用指南. 人民卫生出版社，2017-05.
2. 钟华荪，李柳英，主编. 静脉输液治疗护理学第 3 版. 人民军医出版社，2014-06.
