病例分析:大肠癌的精准治疗

2018-01-16 00:08 来源:丁香园 作者:香港综合肿瘤中心
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越来越多证据表明,对于 WT RAS 型的肠癌患者而言,在一线、二线或三线的 oxaliplatin 或 irinotecan 抗肿瘤治疗方案中联合 panitumumab 治疗,可显著提高肿瘤治疗疗效。

第 III 阶段 PRIME 临床试验的结果表明,对于转移性结直肠癌患者而言,在一线治疗方案中联合使用 panitumumab 及基于 oxaliplatin 的抗肿瘤治疗方案 (FOLFOX) ,可显著增加患者的无恶化生存期以及总生存期(中位无恶化生存期由 8 个月增至 9.6 个月,总生存期由 20.2 个月增至 25.8 个月)。

基本资料及主要问题

  • 男性/ 46 岁

  • 长期吸烟及饮酒

  • 糖尿病史,正在服用格列齐特

  • 腹泻,大便隐血试验阳性

  • 结肠镜检查:周围性乙状结肠肿瘤

  • 活检:腺癌, RAS 和 BRAF 野生型

客观病征

  • 2014 年 8 月 28 日进行 PET/CT

  • 代谢增强性乙状结肠肿瘤

  • 在 2,5,6 部分出现多发性肝转移

  • CEA 快速升高: 两周内从 604 升至 1226

  • 多学科会诊意见: 诱导治疗后再评价

  • 2014 年 9 月 4 日起进行 panitumumab + FOLFOX 治疗,共三个周期

Panitubumab case_28Dec2017_CHS_amended674.png

临床评估和治疗计划

  • 1 个治疗周期后 CEA 从 1226 降到 133,三个治疗周期后 CEA 降至 39

  • 2014 年 11 月 20 日进行左侧部分结肠切除术 + 右肝分段切除术 +肺节切除术,病理结果显示为 ypT3N0M1 MD 腺癌

  • 术后进行为期 6 个月的化疗

  • 每年复查一次 PET/CT 未见复发

病例讨论及总结

  1. 越来越多证据表明,对于 RAS 野生型转移性结直肠癌 (WT mCRC) 患者而言,原发性肿瘤的位置可用以评估其预后及抗 EGFR 治疗的疗效。

  2. 对 6 项关于 RAS WT mCRC 病人治疗的随机临床试验的综合分析结果表明,对于肿瘤位于左侧的患者而言,其化疗结合抗 EGFR 抗体治疗的效果明显优于肿瘤位于右侧的患者。对于肿瘤位于左侧的患者,其死亡的危险几率为 0.75(95% CI:0.67-0.84),对于肿瘤位于右侧的患者,其死亡的危险几率为 1.12(95% CI:0.87-1.45)。

  3. 对于原发性肿瘤位于左侧的 RAS/BRAF WT mCRC 患者,其一线治疗方案中使用抗 EGFR 抗体的疗效优于 bevacizumab。

  4. PRIME 临床试验的第 III 阶段试验结果显示,联合治疗方案患者早期肿瘤收缩程度较单独化疗的患者更显著。本文中提及的患者在经过 3 个疗程的化疗联合 panitumumab 治疗后,肿瘤明显减小,转变为可切除的肝转移灶。

  5. 对于单独肝转移的结直肠癌患者(CRC),切除术治疗疗效最佳。对于外科手术的病例,其切除术后 5 年复发率为 24%-58%,平均复发率为 40%。值得注意的是,该患者在经过 3 个疗程的化疗 + panitumumab 治疗后,其肿瘤大小明显缩小至可手术切除的范围内!

更多详情,可查看:香港综合肿瘤中心品牌专区

编辑: 邓姝

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