全程质控,专业把关,因地制宜打造病理科新名牌

2018-01-09 18:07 来源:丁香园 作者:
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在很多患者的印象中,病理科是一个非常陌生的科室。因为不常与患者直面接触,许多普通患者对病理科的职能不甚了解,就连一些临床医生也很难准确厘清病理科的工作范围。病理科,一个被「现代医学之父」威廉·奥斯勒称为「医学之本」的核心科室,在国内很多地方并没有真正地得到充分的认可和重视。

实际上,病理科不仅关乎相关科室,其对医院整体的医疗质量都有着极大的影响。我们知道,在给肿瘤病人做手术的过程中,总要取一块组织送检,其目的就是为了取得最后那道「判决书」——病理诊断报告,从而来决定后续治疗方案。如果说影像学检查是给肿瘤定位,那么病理学检查就相当于定性了。随着精准医疗时代的到来,病理诊断已不再局限于显微镜下的形态分析,而是进入了以形态学诊断为基础,以分子病理诊断为发展方向的精准病理诊断阶段,病理科的质量管理和质量控制要求正在发生新的变化。

近十年来,山东省聊城市人民医院病理科逐渐形成了鲜明的学科特色和严格的质控管理体系,并逐步建立起越来越细化的亚专科,在国内病理学界享有不小的声望。今天,我们有幸邀请到该院的病理科主任任玉波教授和质控秘书鲁庆阳医生,就聊城市人民医院病理科的质量与安全管理工作,进行经验分享和交流。

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聊城市人民医院病理科学科带头人、科室主任任玉波教授

严密管理,全程质控

病理科被称为「医院的法庭」,病理诊断结果直接关乎肿瘤患者预后的评价和治疗方案的选择。

聊城市人民医院病理科的质量管理体系始于 2009 年。近年来,国家卫计委对病理学逐渐加大了重视,加之医院的快速发展,临床科室对病理科的需求日益增长,病理科在人力、物力等方面均收获了来自医院的支持,从办公场所、资金投入,到先进设备购置、优秀人才引进,让聊城市人民医院病理科成功摆脱「被边缘化的小科室」地位,壮大为 40 余人的大科室。

病理工作是流水作业,从收到病理标本到出具合格的病理报告,需要经过很多步骤。即使有先进的设备,但也不能忽视人工管理的重要性。面对巨大的工作量、完善的检查项目、日益提高的质量需求,这一切成了病理科加强科室管理,持续改进工作质量的重要动力。在具有 30 年病理工作经验的任玉波主任看来,如果没有完善的病理质量管理体系,无论设备与人才如何优秀,也出不了精准的结果。如今,在聊城市人民医院病理科,质量与安全管理理念已贯穿到整个病理工作流程中,并在所有工作人员心中生根发芽。

对于病理科的全程质控,任玉波主任有自己独到的见解。他强调,病理科必须建立完善的科室组织管理体系及质量与安全管理体系,并对之加以持续改进和丰富,确保各个工作环节的高效运转。为了提高病理报告的质量,科室引入北美的病理取材和报告模板并结合国内指南,制定了标准化的取材和报告规范;为了做好切片,科室创新完善组织固定和脱水流程,改进了染色液的更换方法,使其更符合科室的管理流程,达到环保、节约、质量的综合效益,更获得了行业内的推广。

此外,科室高度重视异常信息、不良事件、危急值等报告与应急工作,并为此设立激励政策,奖励及时发现并改进问题的工作人员。合理设置科室组织管理架构,建立完善的科室组织管理体系及质量与安全管理体系也是科室做好质控工作的重要一环。聊城市人民医院病理科在科室内设置了各亚专科组组长、行政秘书和各职能秘书,使科室内的各项工作得以平稳高效运行。还建立了质量与安全管理小组,以及完善的科室质量与安全管理制度、文件记录表格、操作规范及应急预案。在任主任看来,没有规范就容易偏离方向,没有改进就做不到精准的病理诊断。

在聊城市人民医院病理科专门设置的质量与安全管理小组内,以科主任为组长,下设 8 名成员和质控秘书,分别负责标本收发、院感、常规技术、免疫组化、分子病理、细胞病理、常规病理的质控工作,职责划分明确,且定期会进行内部轮转与培训。小组定期开展月质控活动、半年度体系运行情况检查与年度总结,由质控秘书统一汇总、汇报。以常规病理技术组质控为例,负责这方面的质控成员需要每月对科室的常规技术工作进行检查、发现问题,并在月底的质控会议上进行汇报。质控会现场对发现的问题进行研究、讨论、并商讨出改进措施,会后还会对相关问题进行跟踪,观察方案的落实情况及效果评价。

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聊城市人民医院病理科质控会议

聊城市人民医院病理科的月质控会议从 2009 年起至今从未间断。除此之外,科室目前还有更多更细化的质控工作,如针对科室的环境设施、人员、设备明确需求并进行统一的管理;将所有质控文件(包括 SOP 文件、应急预案、质控记录)进行编号管理;对每一个工作环节进行细节质控;将质控周期分为每日、每周、每月,并定期进行阶段性总结。实现了从标本收发,到标本固定、取材、脱水透明浸蜡、制片、报告,再到后期报告发放和档案管理的「病理工作全流程质控」

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聊城市人民医院病理科质控记录本

此外,科室还积极与行业内领先的罗氏制药生物标记物(Biomarker Science Liaison)团队合作,加强学术能力建设,共建培训内容覆盖 HER2,BRAF,ALK,PDL-1 等热点标志物,增强在乳腺癌、胃癌、恶性黑色素瘤、肺癌、膀胱癌等众多瘤种疾病领域的分析和诊断能力。

以细胞病理学为特色,细化亚专科建设

在聊城市人民医院的病理科,亚专科的建设成果卓著。随着临床学科的快速发展,精准医学意识的深入,全科模式的病理诊断医师越来越难以满足临床的需要。亚专科的建设迫在眉睫。聊城市人民医院病理科最早建立的亚专科为细胞病理学,日后又陆续建立了消化病理、妇科病理、法医病理等亚专科,培养了泌尿病理、皮肤病理、淋巴造血病理等专科医师。

翻开任玉波主任的简历,我们发现,早在 30 年前,任主任就开始了细胞病理学的探索,在甲状腺、乳腺、淋巴结、涎腺、肺脏、腹腔脏器、腹膜后肿块、以及骨和软组织肿块的细针穿刺细胞学诊断方面做了大量的工作,形成了由医学影像学科医师引导,细胞病理医师亲自穿刺的特色工作模式,方便了穿刺效果评估,提高了穿刺成功率和制片质量,同时在诊断过程中汲取了患者的临床和影像学信息,大大提高了细胞病理学诊断的准确率。

如今,聊城市人民医院病理科的细胞病理室有 7 名工作人员,开展的项目几乎涵盖了所有穿刺细胞、宫颈液基细胞和其他非妇科细胞。穿刺细胞病理和基于细胞学标本的分子病理检测是该亚专科的特色。任玉波主任说,一些肿瘤,如乳腺癌、甲状腺癌、涎腺肿瘤、宫颈癌、膀胱癌等,可以借助细胞学技术开展早期诊断,从而提高手术治愈率,而越来越多的晚期肿瘤,将可基于细胞学标本的分子病理检测,采用靶向治疗,从而避免根治性手术,延长患者的生命,并基本不影响其生存质量。细胞病理将会让越来越多的患者受益。

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聊城市人民医院病理科自动染色平台

当很多医院还停留在手术活检、粗针活检的时代时,聊城市人民医院已早早进入了细针时代,并开创了微创病理诊断的局面。随着病理学科的发展,细化亚专科已成为了必然的趋势,通过亚专科的建立和发展可实现与临床科室互相促进、共同进步。

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检验员在操作全自动免疫组化检测平台

随着近年精准医疗概念的引入,分子病理的重要性越来越凸显。聊城市人民医院早在六、七年前就开始了分子病理诊断工作。任玉波主任认为,分子病理诊断是病理诊断的发展方向。积极开发细胞学标本的分子病理检测,加强分子病理检测的质量控制,可使更多肿瘤患者受益于精准治疗。

加强沟通,当好临床医生的「医生」

病理科医生被誉为「医生的医生」,基于对疾病本质的深入认识与理解,病理医师往往能给临床医生提供很好的指导意见。

为了当好「临床医生的医生」,聊城市人民医院的病理科没少下功夫。科室早早倡导并参与了医院的多学科联合会诊(MDT),并积极投入医院每月一次的「大查房」活动,通过经典病例分析,让临床医师对疾病有更深刻的认识。通常来说,手术标本从离体到剖开固定,全程往往不得超过 30 分钟,如此才能得到精准的病理报告,在紧迫的时间要求下,病理科为了确保诊断的准确性总是争分夺秒地与临床科室进行交流。为了方便及时沟通,最近聊城市人民医院的病理科还与各临床科室建立了亚专科微信群,也为质控管理开辟了新的途径。

在聊城市卫计委主导,聊城市人民医院的依托下,聊城市病理中心成立。其采用医联体模式,实现基层医院病理科初诊、中心复审与区域病理医师资源共享,使患者在基层医院享受到三甲医院的病理服务;同时,聊城市病理中心每年举办聊城市病理质控会议,邀请省内及国内知名病理质控专家进行现场指导,将工作经验及时与各县市同侪分享、交流,并对实际工作中发现的质控问题及时提出改进措施,共同进步。

采访最后,任主任告诉我们,现如今,国家卫计委和各级领导对病理学科的发展越来越重视,以聊城市人民医院为例,在医院新建大楼的规划中,给病理科规划了 2,000 多平米的办公场所,为病理学科留出了巨大的发展空间。

聊城是一座国家历史名城,在这个美丽的城市一隅,我们欣喜地看到聊城市人民医院病理科在任玉波主任和他的同事们的共同努力下,绽放出娇艳的花朵。我们也相信,随着国家和各级政府逐步加大对病理学科的重视,聊城市人民医院的病理科将以更快的速度发展壮大,成为中原大地辅助临床学科发展的中流砥柱。

受访人简介:

聊城市人民医院病理科主任,任玉波

主任医师,泰山医学院兼职教授,北京大学国际医院病理科专家,中华医学会细胞病理学专业组委员,中国病理工作者委员会细胞学组常务副组长,中国妇幼健康研究会宫颈癌防控研究专业委员会常务委员,卫生部细胞病理质控组委员,卫生部细胞病理会诊专家,山东省医学会病理学分会前副主任委员,山东省医师协会临床病理科医师分会前副主任委员,山东省抗癌协会临床细胞学会副主任委员,山东省细胞病理学专业组组长,聊城市医学会病理学分会主任委员。国内知名细胞学专家,在穿刺细胞学诊断领域有丰富的经验,特别是对乳腺、甲状腺、淋巴结穿刺细胞学诊断。举办全国甲状腺针吸细胞学诊断学习班 7 次。

聊城市人民医院病理科质控秘书,鲁庆阳

医师,中共党员,西安交通大学法医病理学硕士,山东大学医学博士,担任聊城市人民医院病理科质控秘书。2009 年入聊城市人民医院病理科工作至今,从事常规病理诊断、法医病理诊断工作及病理科质控工作,先后参与聊城市人民医院「三甲」评审工作,病理科质量与安全管理体系文件的制定及聊城市人民医院病理科质控体系的建立。在法医病理诊断和病理科质量与安全管理方面有扎实的工作基础。

编辑: 王妍

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