美国癌症协会:2018 年「生死」数据报告

2018-01-07 18:27 来源:丁香园 作者:高小羊
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每年,美国癌症协会(ACS)都会预计全美新发癌症病例数和死亡人数、总癌症发病率、死亡率和生存期的大数据。

在过去 10 年(2005~2014 年)中,女性癌症发病率基本稳定,男性则每年下降约 2%。2006 年至 2015 年,男性及女性的癌症死亡率每年下降 1.5%;整体相对 1991 年下降了 26%,即死亡人数减少了 2,378,600 例。

2018 年预计癌症新发病例数

ACS 预计 2018 年美国将新增 1,735,350 例癌症患者,平均每天新发 4700 例;其中约 63,960 例女性乳腺原位癌、87,290 例皮肤黑色素原位瘤。

2018 年男性最高发的三大肿瘤分别是:前列腺癌、肺癌及结直肠癌,占男性总发病例数的 42%。女性则分别是乳腺癌、肺癌、结直肠癌,约占总发病数的一半,乳腺癌占 30% 之巨。

男性一生癌症罹患率高于女性,分别为 39.7% 和 37.6%,其原因尚未知晓,可能跟环境暴露、内分泌因素等相关。成年人身高(由基因和儿童时期营养相关),与癌症发生及死亡成正相关,预计有 1/3 性别差异。

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图 1.2018 年美国十大主要癌症类型预计新发例数

2018 年预计癌症死亡人数

ACS 预计 2018 年肿瘤相关死亡人数 609,640 例,相当于每天死亡 1700 例。男性最常见的死因为肺癌、前列腺癌和结直肠癌;女性为肺癌、乳腺癌、结直肠癌。这四大癌症占整体死亡数的 45%,其中 1/4 是肺癌。

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图 2.2018 年美国十大主要癌症类型预计死亡例数

癌症发病趋势

在过去 10 年,男性癌症罹患率每年下降约 2%,近几年下降尤为显著,其中肺癌、结直肠癌以及前列腺癌(得益于 PSA 筛查)发病率大幅下降。

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图 3.1975~2014 年美国癌症发病率和死亡率趋势(按性别)

女性癌症罹患率仍保持稳定,因为肺癌、结直肠癌的下降被新增的乳腺癌、宫体癌、甲状腺癌、黑色素瘤所抵消。2005 年至 2014 年乳腺癌每年发病率增长 0.3%~0.4%。肺癌发病率大幅下降(得益于控烟)。

结直肠癌在男性和女性的发病率相似,从 2005 年至 2014 年,每年下降 2%~3%,尽管女性近年来似乎保持稳定。其发病率的下降得益于危险因素的改变和结肠镜筛查。

女性肝癌发病率正迅速上升,但男性发病率保持稳定(2010 年起)。其发病趋势与年龄相关—— 2010 年至 2014 年,<40 岁的人群发病率每年上升 1%~2%;40~59 岁人群则有所降低或基本不变;60~69 岁人群每年增长 8%;≥ 70 岁的人群每年增长 3%。

黑色素瘤的增长趋势有所减慢,尤其是在低年龄人群中。2005~2014 年,除 40~49 岁男性外(每年下降 0.7%),<50 岁的人群的发病率增长大于 50 岁以上的人群。甲状腺癌的发病率保持稳定,受益于指南的改变,包括活检的指征、分类标准的改变。

图 5.1975~2014 美国特定癌症发病率趋势(按性别)

癌症生存趋势

总体而言,白人 5 年生存率为 68%,而黑人为 61%。生存率最高的分别为前列腺癌(99%)、皮肤黑色素瘤(92%)、女性乳腺癌(90%);生存率最低的分别为胰腺癌(8%)、肺癌(18%)、肝癌(18%)。

从 1970 年代起,除宫颈癌、宫体癌外,大部分癌症生存均有所提高,特别是血液系统肿瘤及淋巴瘤(治疗手段的进步,特别是靶向治疗)。肺癌和胰腺癌生存提高较小,多由于诊断时即为晚期,可尝试通过推广低剂量 CT 来提高早期发现率。

图 6.2007~2013 美国特定癌症五年相对生存率癌症死亡趋势

图 7.2007~2013 美国特定癌症分期分布(按种族)

从 1990 年起,每年癌症死亡率下降 1.5%,男性下降(共 32%)高于女性(23%),相当于有 2,378,600 人免于死亡。癌症死亡率的下降可能由于戒烟、早期诊断和治疗手段的提高,主要体现在肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌方面。

2011~2015 年,男性肝癌的死亡率每年增长 2.7%,女性增长 1.6%;子宫体癌每年增长 2%;男性胰腺癌每年增长 0.3%。

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图 8.1991~2015 男性、1992~2015 女性免于死亡的总人数

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图 9.1930~2015 美国特定部位癌症的总体死亡率趋势

2015 年死亡人数纪录

2015 年美国共有 2,712,630 人死亡,其中 22% 死于癌症,仅次于心脏疾病。

对于男性而言,40 岁以下的死亡原因主要为脑及其他中枢神经系统肿瘤,高龄人群则主要为肺癌。对于女性,<20 岁的主要死因为脑及其他中枢神经系统肿瘤,20~59 岁为乳腺癌,高龄人群为肺癌。

宫颈癌是 20~59 岁的女性的第二大死因,需要加强对年轻妇女的筛查、增加 HPV 疫苗的普及率。

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表 1.2015 年美国五大致死癌症(按年龄、性别)

儿童癌症发病死亡率

癌症是美国 1~14 岁儿童的第二大死因。2018 年预计将有 10,590 名儿童罹患癌症,将有 1180 例死亡。白血病占儿童肿瘤的 29%。脑及中枢神经系统肿瘤占第二位(26%),其中 1/4 是良性/交界性。第三大肿瘤是淋巴瘤及网状内皮瘤(12%),1/2 是非霍奇金淋巴瘤,1/4 是霍奇金淋巴瘤。软组织肉瘤及神经母细胞瘤各占 6%。

15~19 岁的青少年癌症分布有别于儿童,如:脑及其他中枢神经系统肿瘤(21%)与淋巴瘤(20%)相近,霍奇金淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的 2 倍。接下来分别是白血病(13%)、生殖细胞和性腺瘤(11%)、甲状腺癌(11%)。恶性黑色素瘤占 4%。

从 1975 年起,儿童及青少年癌症发病率稍有增高(每年 0.6%),但近 5 年基本保持稳定。死亡率呈持续下降,整体下降 65%。儿童 5 年生存率从 58% 增至 83%,青少年由 68% 增长为 84%。

总结

过去 20 年,癌症死亡率总体下降了 26%,使 240 万人免于死亡。对所有公民来说,推进与癌症的斗争,需要更广泛的应用现有的癌症控制措施,包括戒烟、宫颈癌及结直肠癌早期筛查、HPV 疫苗的接种等。

编辑: 汪宇慧

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