合理用药 精细管理 让医保政策更实落地

2017-12-29 08:00 来源:丁香园 作者:
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浙江大学医学院附属邵逸夫医院潘宏铭院长专访

2017 年,国家连续出台多项新医保政策,相继发布《「十三五」深化医药卫生体制改革规划》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017  年版)》,一系列强力举措彰显了国家深化医改的决心。作为医改政策的核心执行者和保障公众健康保障的最前沿阵地,三甲医院在落实医保政策方面究竟如何?大量过去老百姓用不起的 「贵」药进入医保,药占比是否更难控制?浙江大学医学院附属邵逸夫医院潘宏铭院长日前接受了丁香园专访。 

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丁香园:潘院长您好,感谢您接受丁香园采访。我们知道,距离 2017 年国家医保政策颁布已 4 个月余。可否就您所了解的谈谈医保政策在浙江省邵逸夫医院落实的情况?

潘院长: 36 个新药纳入医保之后,我们在 9 月份组织了专家进行讨论,并且召开了药事委员会。临床医生将新药申请报告提交了上来,根据他们的需求,最终有 18 种新药进到医院,其他药物因为临床科室没有需求,所以暂时没有纳入。如果未来工作中医生认为有需要,我们也会专门组织药事委员会进行讨论,进一步落实。从浙江省的情况来看, 36 个药物大概有一半左右被纳入了绝大部分医院,总体实施不错。

丁香园:医保政策在医院已经落实,可否请您谈一谈医院在配合医保落实方面采取了哪些措施?浙江省或杭州市在医保政策和惠民目标方面还有哪些地方性的规定和举措?

潘院长:省级的医保落实应该是比较到位的,国家政策一经颁发之后便相继落实了。但是地市级医院有些地方做的仍不太到位,比如患者从地方来到邵逸夫医院治疗,还要去当地进行审批。这样会给患者带来不便,也许过段时间这种情况会有所好转。浙江省总体上经济情况良好,所以正在考虑除 36 个药物以外最近几年出来的其他的新药,尤其是疗效比较明确的,针对某一种疾病又是唯一的,患者负担比较重的,会再增加一些品种,让浙江的老百姓进一步缓解看病贵的问题。

丁香园:医院在执行医保政策过程中医生和患者的反响是怎么样的?新医保政策如何对医患关系产生影响?是否遇到了一些困难?如果有,是如何克服的?

潘院长:这些药品进入到医院之后,带来最大的问题可能是药占比会提高。不过对邵逸夫医院来说提高不会太明显,因为我们 2016 年的药占比已经控制到 29.5%,在全国的综合性医院中,我们是第一个达到国家十三五药占比目标的医院。所以这些药品进来之后对我们全院的药品比例提升估计在 1-2% 之间。通过规范用药、合理用药、安全用药这一理念的进一步落实之后,仍能够控制在 30% 以内。对于目前药占比仍比较高的其他一些医院,还是在 40% 左右,这是不小的冲击,所以他们需要更多地通过精细化管理引导医务人员合理用药。

丁香园:在颁布的医保目录中,36 个药品中抗肿瘤药达 18 个之多,在肿瘤治疗中蛋白激酶抑制剂是主要的类型,在您看来蛋白激酶抑制剂在抗肿瘤药物大量进入医保和大幅度降价会给医患双方以及临床实践诊疗带来哪些变化?

潘院长:多年来,因为在肿瘤的新药研发中,国际上投入了大量的经费,所以开发的抗肿瘤药物确实比较多,有不少的抗肿瘤药物的疗效也是比较明确的。这些药物进来之后对患者是非常有利的,对医生来说也有更多的新「武器」来为患者服务,这是一个多赢的局面。

当然,医保支付体系会感觉到压力。随着经济发展之后,相信我们医保支付体系会越来越合理。确实这些抗肿瘤药物进来之后对我们临床上恶性肿瘤的规范治疗以及合理治疗起到非常重大的推动作用,老百姓的满意度、获得感有很大提升。

丁香园:索拉非尼是一种典型的蛋白激酶抑制剂,也是迄今全球范围唯一批准用于晚期肝癌的靶向药物。全球在研发新的肝癌靶向药物时都是以索拉非尼作为对照的,可见这个药物在肝癌靶向治疗中的标准和核心地位。可否请您介绍一下在医保目录颁布前后索拉非尼在医院肝癌患者中的评价如何?

潘院长:索拉非尼这类药物实际上在晚期肝癌、甲状腺癌以及肾癌中都是有适应症的。对于局部治疗失败的晚期患者,以往我们没有太多好的选择,一是做化疗,二是采取一些姑息治疗的手段。有了这种药物之后,治疗疗效取得了明显提升。我们国家这类患者的治疗疗效可以与发达国家的治疗疗效相接近。

所以,对于患者来说是非常好的选择,患者的生活质量会进一步提高,生存时间也会进一步延长。

丁香园:医保政策刚刚执行了 4 个月余,还处于探索和前行阶段,您认为未来医院在执行中和医保落实后的管理方面重点的工作方向是什么?有哪些计划?

潘院长:现在我们政府部门在医改方面也是越来越精准,一是单病种支付,浙江省相关政策已经出台,在今年年底将要有 100 个病种推动单病种支付;我省卫计委在不断地推动 DRGs。这些措施以及方法的实施之后,对医院的管理部门是非常大的挑战,必须要有科学的测算分析来配合政府做政策的制定实施,我们要做精细化的管理,既要让患者治好病、治得起病,又要可持续发展。

丁香园:好的,感谢潘院长接受我们的采访。

编辑: 李志礼

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