虽然大部分甲状腺癌患者通过传统规范化治疗可获得了良好的效果，但放射性碘治疗失败的晚期分化型甲状腺癌（DTC）目前仍缺少有效的治疗手段。近来，随着索拉非尼甲状腺癌适应症在中国的获批，开启了中国晚期 DTC 患者的靶向治疗时代。更可喜的是，今年 7 月，索拉非尼被纳入医保，这无疑是万千晚期 DTC 患者的福音。
2017 年 11 月 25 日，「2017 多吉美甲状腺癌专家会」在广州隆重召开，会后丁香园有幸采访了中山大学肿瘤防治中心头颈科郭朱明教授。郭教授对目前 DTC 手术治疗变化、复发性 DTC 治疗策略及 DTC 靶向治疗进展等相关内容进行了深入的解析。
丁香园：外科手术是分化型甲状腺癌治疗的「基石」，目前关于 DTC 的手术治疗，相比过去一些年发生了哪些重要的变化？
郭朱明教授：近年来，DTC 的发病率显著增加，其中既包括早期患者，也包括晚期患者，其中早期患者增加比例更高。相比过去而言，DTC 手术治疗主要发生了以下两个方面的变化。第一，为了提高患者的生存质量，DTC 外科手术治疗正在逐渐由过去的全甲状腺切除、预防性清扫等积极治疗转向保守治疗。第二，DTC 手术过程更倾向于精细化治疗，能够更大限度地保护患者的喉返神经、喉上神经以及甲状旁腺等组织。
丁香园：对于初次手术切除后复发/转移的 DTC 患者，目前的治疗策略包括哪些措施？
郭朱明教授：复发性 DTC 患者包括局部复发和远处复发两种。对于局部复发患者，目前临床上主要采取手术治疗为主。对于远处复发，如肝、肺、脑、骨等转移患者，则通常根据转移部位的不同采取不同的治疗方案。脑转移病灶一般采取积极的手术治疗结合 131I 治疗或分子靶向药物治疗；肺转移病灶首选为 131I 治疗，对于碘耐受患者则采取分子靶向药物治疗；对于肝和骨等转移病灶，首选手术治疗，对于不能进行手术治疗的患者则采用 131I 治疗或分子靶向药物治疗。
丁香园：今年 7 月份，人社部宣布将索拉非尼纳入国家医保药品目录，您认为这对中国的临床医生和甲状腺癌患者来说有怎样的意义？
郭朱明教授：对于患者和医生而言，这都是一个具有重大意义的里程碑式事件。最近有研究表明，晚期甲状腺癌发病率的全球年增长率 3.6%。晚期甲状腺癌是以分化型甲状腺癌为主，患者通常无法进行手术治疗，并且大部分伴有 131I 治疗抵抗。对于晚期 DTC 患者除了采用内分泌抑制治疗外，只能寄希望于分子靶向药物治疗。
索拉非尼是目前唯一一个被 FDA 和 CFDA 批准的治疗 DTC 的分子靶向药物，它在治疗 DTC 方面主要有以下三个特点：第一，治疗的有效性。多中心研究表明，索拉非尼治疗 DTC 的疗效十分显著；第二，患者对索拉非尼的耐受性好，副作用较小；第三，患者对索拉非尼长期耐受性好，长期耐受性主要包括生理耐受性和经济耐受性。生理耐受性是指患者长期使用的副作用小，经济耐受性好是指纳入国家医保后，患者可以长期配合医生接受该药物的靶向治疗。另外，对医生而言，利用索拉非尼进行分子靶向药物治疗不仅给他们提供了新的治疗方案，同时也为 DTC 的治疗提供了更广阔的发展空间，为其它针对 DTC 分子靶向药物的开发指明了方向。
