肺内空洞影像常见于肺结核、肺脓肿、肺癌，少见的有肺囊肿合并感染、肺隔离症、 肺包虫病、韦氏肉芽肿、金黄色葡萄球菌感染等。
鉴别肺内空洞影像其实并不难，笔者为您总结了一下几个方面：
空洞大小
1. 结核性空洞：好发于上叶尖后段与下叶背段。
除了好发部位特点，空洞内壁多光整，有时也可有「壁结节」，但增强壁结节无明显强化，是干酪性坏死附着空洞内壁所致。
2. 癌性空洞：可发生于肺野任何部位。
癌性空洞壁厚薄不均，内壁可见壁结节，增强壁结节有强化。
3. 肺脓肿：多见千上叶后段、下叶背段与各基底段。
4. 真菌病：多发生在中下肺野。
本例有洞丝征，有利于真菌性空洞诊断。
5. 肺隔离症：多发生于下叶后基底段，左侧占 2/3。增强发现体循环供血血管是诊断的关键。
6. 包虫囊肿：以右下多见。
这个是典型病例。
空洞大小
结核空洞：直径多在 2～3 cm；
癌性空洞：3 cm 以上多见；
肺脓肿：空洞大小不一 ；
肺囊肿空洞：多数为 3～5 cm, 大者可达 10 cm 以上。
单发与多发
癌性空洞、肺结核与肺脓肿单发多见，结核空洞也可多发；
肺脓肿空洞可单发也可多发；
金黄色葡萄球菌肺炎、血行迁徙性肺脓肿、真菌病与韦氏肉芽肿所致空洞常为多发。
空洞边缘
癌性空洞、肺结核与肺囊肿空洞均可形成分叶征象，以肺癌多见；
急性结核空洞边缘模糊，慢性结核空洞边缘光整，内壁光滑；
肺囊肿空洞边缘光滑，合并感染时壁增厚而边缘模糊；
肺脓肿空涧边缘模糊，周困有广泛浸润；癌性空洞毛糙，内壁凹凸不平。
空洞内液平面
肺脓肿急性期：可见中等或大量脓液。
金黄色葡萄球菌肺炎：洞内液体较少。
肺结核空洞内：一般无液体或仅见少量液体，当其继发感染时洞内可见较大液平面。
癌性空洞：较少有液体，合并感染时形似肺脓疡。
空洞内球形内容物形态
癌性空洞内球呈分叶状，并与洞壁的某一部分相连；
结核空洞内球边缘不整，较模糊，球形内容物密度不均匀；
真菌病时的空洞内球形内容物边缘光滑、密度均匀，可随体位的变动而移动。
仰俯卧位空洞内球形内容物始终位于空洞的下部，会滚动的球球！曲菌球是也！
卫星灶或播散灶
结核空洞周围常有卫星灶，下肺野多有经支气管播散的病灶；
癌性空洞在肺野内有时可见转移性病灶。
引流支气管
有 31.8% 的结核空洞可见引向肺门的引流支气管，支气管壁增厚；
肺脓肿时由于支气管与血管周围炎症浸润，在脓肿与肺门间可见数条索条状影。
淋巴结肿大
癌性空洞：常见同侧肺门淋巴结肿大；
肺结核与肺脓肿：偶见肺门淋巴结肿大。
胸膜病变
肺结核：可伴有少许胸膜肥厚；
癌性空洞：有时可见胸膜转移；
肺脓肿：可有少量胸腔积液；
金黄色葡萄球菌肺炎：常合并脓胸与脓气胸。
动态变化
金黄色葡萄球菌肺炎：多发空洞变化快，常在 1～2 天即可由少变多， 由厚壁变薄壁；
韦氏肉芽肿性空洞：可随全身病情的好坏时大时小；
转移性空洞：逐渐增大；
肺结核：空洞变化慢；
肺脓肿：动态变化快；
癌性空洞：参考书上表示逐渐增大。笔者结合实践经验认为，也可以变小的，原因是空洞内的坏死物排出，空洞壁结节向腔内生长所致。
上面这个病例是右下肺低分化鳞癌，第一张胸片是 11 年 2 月，第二张是 12 年 2 月，第三张是 12 年 3 月。空洞由大变小，最后完全闭塞。
笔者建议：
大家在鉴别诊断时不要太墨守成规，应该具体问题具体分析，切勿一票否决。应力求寻找多个证据证明一个诊断，是为更好，更有信心。
感谢丁香园影像版、呼吸版版主 @ctgaoshao 的分享。 >>>点此查看更多影像教学
